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2025年综合类-重症医学主治医师-脏器监测与支持历年真题摘选带答案(5卷单选题百道集合)

2025年综合类-重症医学主治医师-脏器监测与支持历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，呼气末正压（PEEP）的最佳设置原则是？

【选项】A.尽可能降低PEEP以减少肺泡塌陷

B.PEEP应高于吸气峰压（IPAP）防止肺泡过度扩张

C.根据肺静态顺应性曲线选择最佳PEEP

D.以维持血氧饱和度≥90%为唯一目标

【参考答案】C

【详细解析】ARDS患者需通过PEEP-肺泡压力曲线选择最佳PEEP，既能防止肺泡塌陷又避免过度扩张，选项C正确。选项A忽视PEEP的扩张肺泡作用，选项B混淆PEEP与IPAP关系，选项D忽略顺应性评估的重要性。

【题干2】循环血量不足时，中心静脉压（CVP）的典型表现是？

【选项】A.5cmH?O且无脉压缩低

B.12cmH?O伴颈静脉怒张

C.6-10cmH?O且尿量正常

D.3cmH?O伴皮肤湿冷

【参考答案】D

【详细解析】CVP3cmH?O提示血容量严重不足，常伴心率增快、脉压差减小和皮肤湿冷，选项D正确。选项A、B、C均不符合低血容量特征，如选项B的CVP12cmH?O实际反映右心衰竭而非血容量不足。

【题干3】凝血功能监测中，D-二聚体升高最常见于？

【选项】A.出血性疾病

B.缺血性脑卒中

C.脓毒症休克

D.术后深静脉血栓

【参考答案】C

【详细解析】脓毒症休克时D-二聚体升高反映凝血激活，但升高幅度与血栓风险正相关，故选项C正确。选项A的出血性疾病通常D-二聚体正常或降低，选项B的脑卒中升高幅度较低，选项D的深静脉血栓D-二聚体可能正常或轻度升高。

【题干4】肾脏替代治疗（RRT）开始的时间窗，下列哪项正确？

【选项】A.氮质血症（BUN35mg/dL）

B.尿量持续20ml/h超过6小时

C.血钾6.5mmol/L

D.酸中毒pH7.1伴碳酸氢盐15mmol/L

【参考答案】B

【详细解析】RRT适应症包括急性肾损伤（AKI）患者尿量20ml/h持续6小时，此时肾替代治疗可改善电解质紊乱和酸中毒，选项B正确。选项A的BUN35mg/dL属慢性肾衰指标，选项C的严重高钾血症需紧急处理，选项D的酸中毒可能通过药物纠正。

【题干5】肝功能监测中，总胆红素（TBIL）升高伴尿色加深提示？

【选项】A.胆汁淤积

B.肝细胞性损伤

C.肾小管损伤

D.药物性肝损害

【参考答案】A

【详细解析】胆汁淤积时TBIL升高且尿胆红素阳性（尿色加深），而肝细胞性损伤尿胆红素阴性，选项A正确。选项B的肝细胞性损伤TBIL可正常或中度升高，选项C的肾小管损伤主要影响尿胆原，选项D的药物性肝损TBIL升高幅度通常不大。

【题干6】重症患者神经状态监测中，GCS评分≤13分提示？

【选项】A.轻度意识障碍

B.中度意识障碍

C.重度意识障碍

D.需立即气管插管

【参考答案】C

【详细解析】GCS评分13-14分为中度意识障碍，15-24分为轻度，≤12分为重度，选项C正确。选项D需结合具体病因，如持续昏迷伴呼吸抑制才需紧急气管插管。

【题干7】急性胃黏膜损伤（AGML）高危因素不包括？

【选项】A.长期使用糖皮质激素

B.胃癌病史

C.胃癌化疗患者

D.颈部大剂量放疗史

【参考答案】B

【详细解析】胃癌病史本身不直接导致AGML，而胃癌化疗（如5-FU）和放疗（如头颈部放疗）均会损伤胃黏膜，选项B正确。选项A、C、D均为已知高危因素。

【题干8】动态血糖监测（CGM）的临床应用不包括？

【选项】A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

B.糖尿病酮症

C.糖尿病非酮症高渗性昏迷（HHS）

D.肠外营养相关高血糖

【参考答案】B

【详细解析】CGM主要用于持续血糖监测，尤其在DKA、HHS和肠外营养相关高血糖的实时血糖调控，糖尿病酮症（DK）症状不典型且血糖波动剧烈，选项B正确。

【题干9】严重脓毒症休克时，乳酸清除率≥10mmol/L/h提示？

【选项】A.休克早期

B.休克恢复期

C.休克终末期

D.需暂停液体复苏

【参考答案】B

【详细解析】乳酸清除率≥10mmol/L/h是脓毒症休克恢复的标志，反映有效液体复苏和循环改善，选项B正确。选项A的早期乳酸清除率通常10mmol/L/h，选项C的终末期乳酸清除率可能反而升高。

【题干10】血气分析pH7.35提示？

【选项】A.碱中毒

B.酸