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经皮肝穿刺胆道引流管术后

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是在影像技术的引导下，经皮经肝穿刺将引流管置入肝内胆管，使胆汁引流出体外或十二指肠，从而减轻胆道压力、缓解黄疸等症状的一种介入治疗方法。以下是一位患者的详细情况。

术后即刻观察与处理

患者在手术室完成经皮肝穿刺胆道引流管置入术后，被安全送回病房。此时，医护人员迅速对患者进行全面且细致的评估。首先，连接心电监护设备，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。该患者返回病房时，心率为88次/分，血压120/75mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度98%，各项生命体征基本处于正常范围，但仍需密切观察，以防术后出现异常变化。

仔细检查引流管的情况是术后即刻的重要工作。观察引流管的固定是否牢固，确保其没有松动或移位。引流管通常用缝线妥善固定在皮肤上，并用无菌纱布覆盖穿刺部位。查看引流管的通畅情况，注意引流液的颜色、性质和量。此时，引流液为墨绿色胆汁，量约100ml，这是较为正常的表现。若引流液出现血性、浑浊或伴有絮状物等异常情况，可能提示有出血、感染等并发症，需及时处理。

同时，对患者的腹部进行检查，观察有无压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。询问患者是否有腹痛、腹胀等不适症状。该患者表示穿刺部位有轻微疼痛，程度可耐受，腹部无明显压痛等异常，这是术后的常见现象，但仍需继续观察疼痛的变化情况。

给予患者舒适的体位，一般取半卧位，这样有利于引流和减轻腹部张力，缓解疼痛。向患者及家属详细交代术后注意事项，包括保持引流管通畅、避免引流管受压和扭曲、防止引流管脱落等。告知患者如有任何不适及时告知医护人员。

术后早期护理（术后12天）

在术后的早期阶段，密切观察生命体征的变化至关重要。每12小时测量一次生命体征，并做好记录。患者在术后第1天，心率维持在8090次/分，血压波动在115125/7080mmHg之间，呼吸平稳，血氧饱和度始终保持在95%以上。若生命体征出现异常波动，如心率加快、血压下降等，可能提示有出血、感染等并发症，需立即进行进一步检查和处理。

引流管的护理是术后早期的重点工作。保持引流管通畅是关键，定时挤压引流管，防止胆汁黏稠形成胆栓堵塞引流管。观察引流液的情况，术后第1天，引流液量约300ml，颜色仍为墨绿色，较清亮。准确记录引流液的量，若引流液突然减少或增多，都可能存在问题。如引流液突然减少，可能是引流管堵塞、受压或移位，需及时查找原因并处理；若引流液增多，可能是胆管炎症加重或存在胆瘘等情况。

每天更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。在更换引流袋时，先消毒引流管接口处，然后连接新的引流袋。注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁干燥。若穿刺部位有少量渗血，可更换无菌纱布并适当加压包扎；若渗血较多或出现渗液浑浊等情况，应及时报告医生进行处理。

鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等。早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复，减少肺部并发症的发生。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，以预防肺部感染。同时，观察患者的腹部症状和体征，了解胃肠功能恢复情况。患者在术后第1天出现轻微腹胀，未排气排便，这是术后常见的现象。可通过腹部按摩、热敷等方法促进胃肠蠕动。

给予患者合理的饮食指导。术后早期患者胃肠功能尚未完全恢复，一般先给予禁食，通过静脉补充营养。待患者排气后，可逐渐过渡到流食、半流食，如米汤、藕粉等，然后再根据患者的情况逐渐增加饮食的种类和量。饮食应遵循低脂、高蛋白、高维生素的原则，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物。

术后并发症的观察与处理

1.出血

出血是经皮肝穿刺胆道引流管术后较为常见的并发症之一。术后密切观察患者的生命体征、引流液的颜色和量以及腹部症状和体征，有助于早期发现出血情况。若患者出现心率加快、血压下降、引流液呈血性且量逐渐增多，或伴有腹痛、腹胀等症状，应高度怀疑出血。

对于少量出血，可采取保守治疗措施。首先，让患者绝对卧床休息，减少活动，避免增加腹压。给予止血药物治疗，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，同时密切观察患者的病情变化。若出血持续不止或出血量较大，可能需要进行介入栓塞止血或手术止血。介入栓塞止血是通过血管造影找到出血的血管，然后注入栓塞材料，阻断出血血管的血流，达到止血的目的；手术止血则是在必要时进行剖腹探查，找到出血部位并进行缝合止血。

2.感染

感染也是术后常见的并发症，可表现为发热、寒战、腹痛、引流液浑浊等症状。术后应严格遵守无菌操作原则，加强引流管的护理，保持穿刺部位的清洁干燥，以预防感染的发生。

若患者出现感染症状，应及时进行血常规、血培养、胆汁培养等检查，明确病原菌，并根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。同时，加强引流管的护理，增加引流管冲洗的次数，以清除胆管内的细菌