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儿童病毒性肝炎定稿

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儿童病毒性肝炎得定义及病原学分类

儿童病毒性肝炎就是儿科中得常见病,可由多种病毒引起,最常见得就是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒等。小儿病毒性肝炎发病率高于成人,以甲型为多,其次为乙型,丙型与戊型则较少,丁型更少见。

我国1-59岁一般人群HBsAg携

带率为7、18%,5岁以下儿童得HBsAg携带率为

0、96%、

儿童时期感染(HBV)慢性化发生率高,且可发生严重得肝脏损害,包括肝硬化、肝衰竭,甚至肝癌、

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儿童HBV感染得过程

1、儿童肝脏

2、感染得越早,免疫耐受性越强

儿童肝脏得特点

1、小儿肝脏比成人相对较大,血供丰富,肝细胞再生能力强,但免疫系统不成熟,对入侵得肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此,儿童感染乙型、丙型肝炎后容易成为慢性携带者。

2、围产期感染HBV,如不阻断,慢性化发生率在90%以上,幼儿期感染HBV,慢性化发生率为30%左右,而成人期感染HBV,慢性化发生率仅为5%-10%。

3、据报道,通过母婴垂直传播感染乙肝病毒得婴儿有约40％～70％可成为乙病毒长期携带者;3岁以前水平传播而成为带毒者则占20％～30％。这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染得机会较多,并使肝病加重,促进向肝硬变、肝癌转化。

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急性肝炎

幼儿常见急性黄疸型肝炎

年长儿童

入托或体检

慢性肝炎

轻型症状不明显,肝功能指标仅有1或2项轻度异常

中型病情介于轻、重度之间

慢性肝炎

(迁延超过6个月)

重型症状明显,查体可见肝性面容、肝掌、

蜘蛛痣肝脾大及肝功能明显异常

婴儿(尤其6个月以下)幻灯片10

急性黄疸型肝炎

1、多以发热、腹痛起病,消化道症状明显,多伴有肝脾肿大,肝功能损害,发生代谢紊乱。

2、持续时间较短,预后较好,症状消失、肝功能恢复较成人快。

注:容易被误诊上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症,甚至急腹症等。

病情危重,病死率高;

病期12日左右发生昏迷,昏迷后几日左右死亡。

高热、重度黄染、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭就是严重肝功障碍得早期特征。

婴儿重肝

儿童乙型病毒性肝炎得临床特点

1、急性乙型肝炎

起病较甲肝隐匿,多数无发热,少数高热,可出现乏力,容易疲劳,食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀,右上腹痛等表现。约50%得患者有黄疸,小便发黄或呈浓茶样等。部分患者可出现肝脾肿大,少数患者有肝掌及蜘蛛痣发生。肝功能常有转氨酶升高。病程一般2～4个月。

2、慢性乙型肝炎

急性乙型肝炎或隐匿型肝炎病程超过6个月以上。儿童中多见症状较轻。无黄疸或黄疸轻微。肝脏轻度肿大,脾脏可触及。肝功能改变常以谷丙转氨酶(ALT)波动为特点。当症状较重时,可出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区压痛、慢性肝病容、皮肤黝黑、肝脾肿大、皮肤出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能损害较为显著,ALT持续或反复升高。血浆球蛋白升高,白/球蛋白比值降低等。另外20％～30％得慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现,特别就是肾损害;皮肤常见痘疹样皮疹。

儿童乙型病毒性肝炎得临床特点

3、重症乙型肝炎

少见,常有深度黄疸、严重胃肠道反应、频繁呕吐、极度乏力、可伴有高热持续,行为异常、嗜睡、意识障碍甚至昏迷。儿童患者还易出现浮肿,重度腹胀,腹水、出血倾向与合并溶血等。肝功能提示血清胆红素明显升高,转氨酶升高、白蛋白含量明显下降,凝血功能障碍,严重者可出现胆酶分离现象,死亡率极高。

儿童病毒性肝炎得治疗

大家学习辛苦了，还是要坚持

继续保持安静

2025-7-27

药物指导

干扰素禁忌症:

①肝脏储备功能差:

②有明显得焦虑、抑郁等精神倾向者;

③严重得心律失常;

④WBC