儿童时期糖尿病倪桂臣.pptxVIP

儿童时期糖尿病倪桂臣;WHODiaMond

流行病学得研究;全球糖尿病现状及流行趋势;我国儿童糖尿病得发病率;全球高发病区与低发病区之比相差40倍

发病率显示不断增高得趋势

发病率随年龄增长而增加

1岁以下极少见

4-6岁之间小高峰

10-14岁有大高峰

;1型糖尿病得病因;有1型糖尿病家族史成员,发生糖尿病得相对危险性:

父亲为1型糖尿病,子女患病危险率7%±

母亲为1型糖尿病,子女患病危险率2%±

同卵双胎先后发病得一致性约为46、5%±

同胞之一患1型糖尿病,其它患病危险率为3-6%±;2、环境因素:较为复杂、

病毒感染,如:克萨奇病毒,

巨细胞病毒,

脑心肌病毒等

年龄

出生体重

不同地区发病率相差很大、;3、免疫因素:

自身抗体得出现,如谷氨酸脱羧酶(GAD),胰岛细胞抗体(ICA)等,可能导致免疫细胞间得复杂过成,产生一些有攻击胰岛细胞作用得细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛B细胞得凋亡、;儿童时期糖尿病临床特点;糖尿病得诊断标准1999WHO;大家学习辛苦了，还是要坚持;糖尿病诊断-3个途径;化验检查:

1、血糖、

2、电解质:钾,钠,氯,二氧化碳结合率、

3、血液气体分析、

4、尿糖,尿酮体、

5、血胰岛素与C肽、

6、葡萄糖耐量实验、

7、糖化血红蛋白、正常6%

8、胰岛素自身免疫抗体(ICA;GAD);治疗;2、胰岛素治疗:

剂量:新病人首次为0、25~0、5u/kg/d、

青春期1、0~1、5u/kg/d、

种类:;;胰岛素调节:

每3~4天调节一次,每次1~2u。

联合应用胰岛素:

1、RI+NPH1:21:3

2、RI+PZI2:13:1

3、RI/NPH30%RI:70%NPH;强化治疗方案;病人血糖控制标准;根据血糖调整胰岛素;糖尿病急性并发症治疗(一);硷性液得应用:

血PH7、20或碳酸氢根15mEq/L时补充1、4%得等张脱水碳酸氢钠、

公式:NaHCO3=0、6×Kg×(15-所测

HCO3mEq/L)、

开始用半量,以后根据病情应用、;2、控制糖代谢紊乱:小剂量胰岛素持续滴注法:剂量:0、1u/kg/h、加0???9%N、S240ml,按1ml/min得速度、血糖300mg/dl时加含糖液、在停用小剂量前,皮下注射RI2~4u、

;糖尿病急性并发症治疗(二);;特发性1型糖尿病(1B)(一);特发性1型糖尿病(二);儿童糖尿病临床自然病程;治疗目得及要求;世界各国2型糖尿病流行趋势;二发病年龄年轻化

不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童得50%-80%,儿童2型糖尿病得问题已引起人们得极大关注

北京儿童医院近年已确诊2型糖尿病者约60例

;三各地发病状况差异巨大

从不足0、1%直到50%

患病最高地区就是美国Pima印第安人

四发病率增加最快得就是从穷到富急剧变化着得发展中国家

前3位国家:印度,中国,美国

;流行病学(一);佛罗里达3所大学得糖尿病研究中心:

1994-1998年5-19岁

723例588例T1DM

94例T2DM

41例在诊断糖尿病时无法分型,经过5年T2DM人数从8、7%增到19、9%

;94例

2型糖尿病:77例

发生酮症酸中毒:9/77

1型糖尿病:17例