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日期：XX-XX-XX

卒中后吸入性肺炎预防与管理的证据总结

目录

CONTENTS

引言

风险评估工具

预防策略

管理方案

多学科协作

质量监测指标

总结与展望

01

引言

卒中肺炎率

发生在20-40%的卒中患者身上，其中吸入性肺炎占半数以上，需高度重视。

卒中后肺炎高发

增加患者感染风险，延长住院时间，提高死亡率，对卒中康复构成严峻挑战。

吸入性肺炎危害大

循证数据

01

发生率高

研究显示，卒中后肺炎发生率高达13-38%，其中吸入性肺炎为主要类型，凸显其重要性。

02

死亡率高

吸入性肺炎导致卒中患者死亡率提升3倍，警示我们需加强预防与管理措施，以改善预后。

病理机制

吞咽功能障碍易导致误吸，增加肺部感染风险。

吞咽障碍误吸

卒中后免疫抑制状态，削弱机体抗感染能力。

免疫功能抑制

长期卧床减少肺通气，诱发肺不张及肺部感染。

卧床致肺不张

02

风险评估工具

金标准组合

GUSS筛查

在卒中后急性期72小时内，GUSS筛查工具展现出卓越的敏感度（92%）和特异性（85%），能有效识别吸入性肺炎风险，为早期干预提供有力支持。

洼田饮水试验

恢复期阶段，洼田饮水试验以其89%的高敏感度和76%的特异性，成为评估吞咽功能、预测吸入性肺炎风险的重要工具，助力个性化康复计划制定。

PRESERVE量表

出院前，运用PRESERVE量表进行细致评估，其高达94%的敏感度和82%的特异性，能有效预测患者居家期间吸入性肺炎的风险，为后续管理提供依据。

操作规范

高效初期筛查

患者入院后，务必在4小时内完成首次吸入性肺炎风险评估，以迅速识别风险，为后续护理措施争取时间。

01

定期重复评估

为确保评估准确性，应每周定期重复进行吸入性肺炎风险评估，直至患者恢复正常进食状态，实现风险的有效监控。

02

03

预防策略

基础防护

床头抬高预防

卒中后患者采取床头抬高至30°或以上的体位，利用重力作用减少胃内容物反流至呼吸道，从而有效预防吸入性肺炎的发生。

口腔护理预防

实施q6h的氯己定口腔护理，有效清除口腔内致病菌及牙菌斑，显著降低吸入性肺炎的风险，同时提升患者口腔舒适度。

肠内营养管理

在卒中后48小时内实施早期肠内营养支持，可显著增强患者免疫功能，减少肠道屏障损伤，有效降低感染发生率。

呼吸训练预防

通过进行针对性的呼吸训练，如深呼吸练习与咳嗽排痰训练，能有效增强患者呼吸肌力量与肺活量，促进痰液排出。

针对性干预

冷刺激治疗

冷刺激治疗通过低温刺激咽喉部位，激发患者的吞咽反射，强化吞咽肌肉群的力量与协调性，为有效吞咽打下坚实基础。

声门上吞咽法

声门上吞咽法是一种技巧性吞咽训练，患者需学会在吞咽时短暂封闭气道，防止食物或液体误入呼吸道，确保吞咽过程的安全与顺畅。

舌压抗阻训练

舌压抗阻训练通过施加阻力来强化舌肌力量与灵活性，提高咀嚼效率与吞咽能力，为日常进食提供有力保障。

神经肌肉电刺激

神经肌肉电刺激利用电流刺激受损的吞咽肌群，促进其再生与功能恢复，有效改善患者的吞咽功能。

高风险患者管理

01

气囊压力监测

对接受气管切开手术的患者实施持续的气囊压力监测，确保气囊压力维持在25-30cmH₂O的安全范围内。

02

声门下吸引清理

为确保气道畅通无阻，需定期（如每4小时一次）对声门下区域进行吸引清理，及时去除积聚的分泌物与痰液。

04

管理方案

急性期处理流程

面对疑似肺炎患者，首要任务是进行氧饱和度监测，若患者氧饱和度低于92%，则立即实施高流量氧疗，以提升氧合水平，为后续治疗奠定基础。

疑似肺炎处理

针对疑似肺炎患者，首要任务是进行痰培养及药敏试验，明确病原菌，随后依据药敏结果给予经验性抗生素治疗，并需在48小时内进行疗效评估。

确诊肺炎治疗

恢复期管理重点

营养支持方案

为减少误吸风险，我们为患者提供稠度改良食物（IDDSI4级），喂食时保持45-90°的角度，确保食物顺利进入胃部，餐后则建议患者保持坐位30分钟。

个体化治疗策略

制定个性化的营养支持方案，包括调整食物稠度、改变喂食角度和餐后体位，以优化营养摄入并减少误吸风险，同时加强患者的教育与心理支持。

05

多学科协作

护理核心作用

1

2

3

4

康复科

制定个性化、系统化的吞咽功能训练计划，包括冷刺激治疗、声门上吞咽法、舌压抗阻训练及神经肌肉电刺激，以促进患者吞咽功能恢复。

营养科需制定个性化膳食方案，确保患者获得充足营养，同时调整食物稠度至IDDSI4级，减少误吸风险，提高患者生活质量。

营养科

呼吸科

根据患者病情，及时调整雾化方案，如增加雾化频率、调整药物种类及剂量，以有效缓解呼吸道症状，降低肺炎发生风险。

药剂科

药剂科提供专业的抗生素用药指导，确保药物种类、剂量及给药途径均符合临床指南要求，提高肺炎治疗的有效性。

关键交接点

每日晨会，护