神经系统疾病伴抑郁焦虑的药物治疗.pptxVIP

神经系统疾病伴抑郁焦虑的药物治疗第1页，共68页，星期日，2025年，2月5日

神经系统常见疾病卒中癫痫帕金森阿尔茨海默病多发性硬化原发性头疼第2页，共68页，星期日，2025年，2月5日

抑郁与焦虑抑郁焦虑定义各种原因引起的显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境或情感障碍一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪核心症状大部分时间不开心、闷闷不乐甚至痛苦过分焦虑，焦躁，紧张不安兴趣及愉快感减退或丧失过分担心，总是感觉心神不安，担惊受怕，并且无法控制生活枯燥无意义，度日如年，活在世上没什么意义，生不如死恐惧或害怕，对某些场合和境遇表现出特别的紧张，害怕和敏感。非核心症状体重减轻，入睡困难，易醒多梦，食欲减退，闭经心悸，胸闷，气急焦虑症状，紧张不安，运动性激越担心自己会失控，发疯或失态犹豫不决，自我贬低第3页，共68页，星期日，2025年，2月5日

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卒中后伴抑郁焦虑（PSCAD）发病率：20%-72%第7页，共68页，星期日，2025年，2月5日

发病机制卒中病变部位和性质：1，解剖易感性（前额叶皮质、扣带回皮质、杏仁核、海马）2，神经细胞凋亡3，内分泌与HPA心里因素：急性期（10.4%）：心理压力，悲观、失望情绪；恢复期（16.8%）：恢复不佳，孤独、消极、自卑情绪神经功能缺损：情感障碍程度=神经功能缺损=正相关.第8页，共68页，星期日，2025年，2月5日

特点左侧皮层：抑郁伴焦虑：右侧：单纯焦虑程度：焦虑抑郁症状：躯体化、易激惹抑郁情绪晨轻幕重晨重幕者第9页，共68页，星期日，2025年，2月5日

危害1.增加患者认知功能损害2.妨碍日常活动及康复锻炼3.导致高血压、糖尿病的发生4.降低卒中后二级预防的依从性5.增加致死率3-4倍（10年）第10页，共68页，星期日，2025年，2月5日

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其他疾病伴抑郁焦虑障碍癫痫伴发抑郁焦虑障碍50%-55%认知障碍伴抑郁焦虑障碍30%-75%帕金森伴抑郁焦虑障碍7%-76%MS伴发抑郁焦虑障碍19%-54%第13页，共68页，星期日，2025年，2月5日

抑郁焦虑诊断临床症状：躯体症状VS情感症状量表：SASSDSHMASHMDS匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)蒙特利尔认知评估(MOCA)第14页，共68页，星期日，2025年，2月5日

化疗VS话疗治疗第15页，共68页，星期日，2025年，2月5日

治疗的基本原则药物治疗综合干预会诊或转诊注意药物的相互作用第16页，共68页，星期日，2025年，2月5日

神经内科抑郁/焦虑的治疗目标缓解症状，达到临床治愈（Remission）提高生命质量回复社会功能预防复发第17页，共68页，星期日，2025年，2月5日

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药物治疗原则急性期巩固期维持治疗PSCAD第20页，共68页，星期日，2025年，2月5日

常用抗抑郁/焦虑药物一、苯二氮卓类二、TCAs、SSRI、SNRI、NaSSA三、其他类:拉莫三嗪、美金刚、普萘洛尔195019601970198019902000非选择性MAOITCASSRISNRINaSSA第21页，共68页，星期日，2025年，2月5日

抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼三环类：多塞平+黛力新选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀+舍曲林5-HT与NE再摄取抑制剂：文拉法辛NE与多巴胺再摄取抑制剂：丁胺苯丙酮NE能与特异性5-HT抗抑郁药：米氮平5-HT受体拮抗和5-HT再摄取抑制剂：曲唑酮褪黑素受体激动剂与5-HT2c受体拮抗剂：阿戈美拉汀第22页，共68页，星期日，2025年，2月5日

三环类抗抑郁药多塞平阿米替林丙米嗪美利曲辛第23页，共68页，星期日，2025年，2月5日

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多塞平/多虑平药理：5-HT、NA，M1H1H2α1用量：25mg2-3次/d-250mg/dPK：F=13%-45%t1/28-12h禁忌：心脏疾病、癫痫、青光眼、尿储留、甲亢、肝损、谵妄、粒细胞减少。慎用：MAOI、前列腺肥大、SSRIs第25页，共68页，星期日，2025年，2月5日

黛力新成分：氟哌噻吨0.5mg+美利曲辛10m