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2025年卫生高级职称考试(结核病·副高)经典试题及答案

一、单选题

1.关于结核分枝杆菌的生物学特性，下列哪项是错误的（）

A.抗酸染色阳性，呈细长、稍弯曲的杆菌

B.生长缓慢，增殖一代需18～20小时

C.对外界抵抗力弱，对干燥、冷、酸、碱等抵抗力均较差

D.菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类

答案：C。结核分枝杆菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上，在干燥的痰标本内可存活6～8个月。对干燥、冷、酸、碱等抵抗力较强，故C选项错误。A选项，结核分枝杆菌抗酸染色阳性，形态细长、稍弯曲；B选项，其生长缓慢，增殖一代需18～20小时；D选项，菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类均正确。

2.成人肺结核最常见的类型是（）

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.继发型肺结核

D.结核性胸膜炎

答案：C。继发型肺结核是成人肺结核最常见的类型，多由体内潜伏的结核菌重新活动而发病。原发型肺结核多见于儿童；血行播散型肺结核可分为急性、亚急性和慢性，相对来说不如继发型肺结核常见；结核性胸膜炎也是肺结核的一种类型，但不是最常见的成人类型。所以答案为C。

3.肺结核患者大咯血时首选的治疗药物是（）

A.止血敏

B.垂体后叶素

C.维生素K

D.安络血

答案：B。垂体后叶素含有催产素和抗利尿激素，可使肺小动脉收缩，减少肺血流量，从而减轻咯血，是肺结核大咯血时首选的治疗药物。止血敏主要作用是增强血小板功能和降低毛细血管通透性；维生素K主要参与凝血因子的合成；安络血主要是增强毛细血管对损伤的抵抗力。所以答案是B。

二、多选题

1.下列哪些是肺结核的传播途径（）

A.空气传播

B.食物传播

C.接触传播

D.母婴传播

答案：ABCD。肺结核主要通过空气传播，即患者咳嗽、打喷嚏等排出的结核菌悬浮在飞沫核中，被他人吸入而引起感染。食物传播，如食用被结核菌污染的食物也可能感染，但相对少见。接触传播，如与患者密切接触，接触被结核菌污染的物品等也有感染风险。母婴传播，患有肺结核的母亲可通过胎盘将结核菌传给胎儿。所以ABCD均正确。

2.结核菌素试验阳性可见于（）

A.接种卡介苗后

B.曾感染过结核

C.正在患活动性肺结核

D.非结核分枝杆菌感染

答案：ABCD。接种卡介苗后，人体会对结核菌素产生一定的免疫反应，可出现结核菌素试验阳性。曾感染过结核，体内有结核菌的免疫记忆，试验可呈阳性。正在患活动性肺结核，体内存在结核菌感染，必然会出现阳性反应。非结核分枝杆菌与结核分枝杆菌有共同抗原，感染非结核分枝杆菌也可能导致结核菌素试验阳性。所以ABCD都符合。

3.肺结核化学治疗的原则包括（）

A.早期

B.规律

C.全程

D.适量

答案：ABCD。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期治疗有利于迅速发挥药物的杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性；规律用药可避免耐药性的产生；全程治疗能确保彻底治愈，防止复发；适量用药既能保证疗效又能减少药物不良反应。所以ABCD均是正确的治疗原则。

三、案例分析题

患者，男性，35岁，咳嗽、咳痰2周，伴低热、盗汗、乏力。既往体健。体格检查：体温37.8℃，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质软，活动度可，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部X线片示双上肺斑片状阴影。痰涂片抗酸染色阳性。

1.该患者最可能的诊断是什么？

答案：该患者有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，双侧颈部可触及肿大淋巴结，胸部X线片示双上肺斑片状阴影，痰涂片抗酸染色阳性，最可能的诊断是继发型肺结核。

2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？

答案：为明确诊断，还需要进行以下检查：

（1）痰结核菌培养：可确定结核菌的种类，同时进行药敏试验，指导后续的抗结核治疗。

（2）胸部CT：能更清晰地显示肺部病变的细节，如病变的范围、有无空洞等，有助于准确判断病情。

（3）结核菌素试验：进一步评估患者是否感染结核菌以及机体的免疫反应状态。

（4）血常规、肝肾功能等检查：了解患者的一般身体状况以及评估是否存在药物治疗的禁忌证。

（5）支气管镜检查：对于诊断不明确或怀疑有支气管内膜结核等情况有重要价值。

3.该患者的治疗方案应如何制定？

答案：该患者诊断为继发型肺结核，治疗方案应遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。

（1）强化期：一般采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）四联治疗，疗程2个月。异烟肼对结核菌有强杀菌作用，利福平是全杀菌药，吡嗪酰胺主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌，乙胺丁醇可延缓结核菌对其他药物产生耐药性。

（2）巩固期：使用异烟肼、利福平继续治疗，疗程4个月。