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免疫球蛋白增高

鉴别诊断

2014.1.2

2014.4.11

2014.1.2

2014.4.11

两个概念：

免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）:

1968年和1972年世界卫生组织和国际免疫学会联合会的专门委员会先后决定，将具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白。

抗体(antibody，Ab)

是指能和相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白。

抗体和免疫球蛋白的关系：抗体是免疫球蛋白，并非所有的免疫球蛋白都具有抗体活性。

免疫球蛋白的结构

免疫球蛋白升高的临床识别过程

肝功能：A/G

蛋白电泳：白蛋白，α1，α2，β，γ；

免疫球蛋白定量：IgG，IgA，IgM，IgD，IgE，κ，λ；

免疫固定电泳

以上检查按序进行，反应临床思考的过程

血清蛋白电泳原理

在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中向阳极移动，因各种蛋白质分子大小、等电点及所带电荷不同，泳动速度也不同。电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带。

值得注意的是：

单克隆免疫球蛋白（M蛋白）常位于快γ区，与β临近，所以常描述为β+M。

游离的轻链不能通过蛋白电泳的方法被检测。

+

-

正常电泳图

+

-

蛋白电泳M峰

免疫球蛋白升高

单克隆性（肿瘤性）

浆细胞病：

合成或分泌免疫球蛋白的B淋巴细胞或浆细胞的克隆增生性疾病。

多克隆性（反应性）

肝炎和肝硬化

慢性感染

自身免疫性疾病

实体肿瘤：淋巴系统肿

其它：castleman病

单克隆免疫球蛋白升高

浆细胞病

多发性骨髓瘤

Waldenstrom巨球蛋白血症

重链病

原发性淀粉样变性

意义未明的单克隆免疫球蛋白增高综合症

B细胞淋巴瘤

多发性骨髓瘤WHO诊断标准

主要标准★

骨髓中浆细胞增多（30%）

组织活检证实有浆细胞瘤

M成分：血清IgG35g/L或IgA20g/L或尿本-周蛋白1g/24h

次要标准☆

骨髓中浆细胞增多（10%～30%）

M成分存在但水平低于上述水平

有溶骨性病变

正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG6000mg/L，IgA1000mg/L，IgM500mg/L

诊断：★＋☆；☆＋☆＋☆

小结

临床病例分析