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慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是

A.慢性咳嗽

B.夜间阵发性呼吸困难

C.进行性加重的气短或呼吸困难

D.大量脓痰

答案：C

解析：COPD的核心病理改变是持续气流受限，导致患者出现进行性加重的呼吸困难，这是区别于其他慢性呼吸道疾病的标志性症状。慢性咳嗽和咳痰多为早期症状，但并非特异性；夜间阵发性呼吸困难多见于左心衰竭。

2.诊断COPD的金标准是

A.胸部X线片显示肺纹理增粗

B.动脉血气分析提示低氧血症

C.肺功能检查FEV?/FVC＜70%

D.高分辨率CT显示肺气肿改变

答案：C

解析：肺功能检查是确诊COPD的关键，其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）＜70%是判断持续气流受限的金标准。胸部X线和CT主要用于排除其他疾病或评估肺气肿程度，动脉血气分析用于评估病情严重程度。

3.COPD最主要的环境发病因素是

A.职业性粉尘暴露

B.吸烟

C.空气污染

D.呼吸道反复感染

答案：B

解析：吸烟是COPD最重要的危险因素，约80%-90%的COPD患者有吸烟史。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮，促进炎症细胞浸润，导致气道重塑和气流受限。其他因素（如职业粉尘、感染）多为协同或次要因素。

4.患者男性，65岁，吸烟40年，每日20支，近5年出现活动后气短，偶有咳嗽、咳白黏痰。肺功能检查：FEV?/FVC=65%，FEV?=50%预计值。该患者COPD严重程度分级为

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：C

解析：COPD严重程度采用GOLD分级，基于FEV?占预计值的百分比：GOLD1级（FEV?≥80%），GOLD2级（50%≤FEV?＜80%），GOLD3级（30%≤FEV?＜50%），GOLD4级（FEV?＜30%）。本例FEV?=50%预计值，符合GOLD3级（重度）。

5.COPD稳定期治疗中，首选的支气管扩张剂是

A.短效β?受体激动剂（SABA）

B.长效β?受体激动剂（LABA）+长效抗胆碱能药物（LAMA）

C.短效抗胆碱能药物（SAMA）

D.茶碱类药物

答案：B

解析：根据GOLD指南，COPD稳定期推荐首选长效支气管扩张剂（LABA+LAMA）作为初始治疗，尤其对于有症状或急性加重风险较高的患者。短效制剂（SABA、SAMA）主要用于缓解急性症状，茶碱类因治疗窗窄、副作用多，已不作为首选。

6.COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制是

A.弥散功能障碍

B.通气/血流比例失调

C.肺泡通气量不足

D.肺内动-静脉分流

答案：C

解析：COPD患者因气道阻塞和肺过度充气，导致肺泡通气量减少，引起低氧血症（PaO?↓）和高碳酸血症（PaCO?↑），即Ⅱ型呼吸衰竭。通气/血流比例失调主要导致Ⅰ型呼吸衰竭（仅低氧），弥散功能障碍常见于间质性肺疾病。

7.下列哪项不属于COPD急性加重期的常见诱因？

A.受凉后上呼吸道感染

B.规律使用吸入激素

C.冷空气刺激

D.自行停用支气管扩张剂

答案：B

解析：COPD急性加重最常见诱因是呼吸道感染（病毒或细菌），其次为空气污染、冷空气刺激、治疗依从性差（如自行停药）等。规律使用吸入激素（如布地奈德）可减少气道炎症，降低急性加重风险，不属于诱因。

8.长期家庭氧疗（LTOT）的COPD患者，目标血氧饱和度（SpO?）应维持在

A.80%-85%

B.88%-92%

C.95%-100%

D.75%-80%

答案：B

解析：LTOT的目标是维持静息状态下PaO?≥60mmHg或SpO?≥88%，避免因过度吸氧导致CO?潴留（尤其对于Ⅱ型呼吸衰竭患者）。SpO?过高（如＞92%）可能抑制呼吸驱动，加重高碳酸血症。

9.COPD患者肺功能检查中，反映气流受限不可逆性的指标是

A.支气管舒张试验后FEV?改善率＜12%且绝对值＜200ml

B.残气量（RV）增加

C.肺总量（TLC）增加

D.一氧化碳弥散量（DLCO）降低

答案：A

解析：支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆性。COPD患者舒张试验后FEV?改善率通常＜12%且绝对值＜200ml（不可逆），而哮喘患者改善率多≥12%（可逆）。RV、TLC增加反映肺过度充气，DLCO降低反