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颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤的多维度剖析：基于13例病例的深度洞察

一、引言

1.1研究背景与目的

颅内动脉瘤是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，其破裂出血可导致蛛网膜下腔出血，具有较高的致残率和致死率。颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤作为颅内动脉瘤的一种特殊类型，因其独特的解剖位置和形态学特征，在临床诊断和治疗上面临着诸多挑战。

颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤较为罕见，发病率占颅内动脉瘤的0.3％-1.0％、颅内破裂动脉瘤的0.5-2.0％、颈内动脉动脉瘤的0.9％-6.5％。其中，血泡样动脉瘤（bloodblisterlikeaneurysms，BBA）作为该部位动脉瘤的特殊亚型，瘤颈宽，瘤壁菲薄，在病理检查中瘤壁缺乏纤维组织，术中镜下呈鲜红色、桑葚样或血泡样。这类动脉瘤体积普遍较小，临床多无神经压迫症状，绝大部分因破裂后出现蛛网膜下隙出血或在手术中偶然被发现。由于其瘤体菲薄、瘤颈脆弱，手术中极易破裂，与一般囊性动脉瘤有着本质区别，手术致残率和病死率极高。

尽管近年来医疗技术不断进步，颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤的检出和治疗得到了一定改善，但由于该类动脉瘤发病率低、临床病例相对较少，目前对于其发病机制、临床特点、最佳治疗方案等方面的认识仍存在不足。不同研究在该类动脉瘤的临床特征、治疗方法选择及预后评估等方面存在一定差异，尚未形成统一的诊疗标准。深入研究该类动脉瘤的临床特点、发病机制及治疗策略，对于提高临床医生对其认识，优化治疗方案，改善患者预后具有重要意义。

本研究通过对13例颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该类动脉瘤的临床特点、影像学表现、手术方式选择、治疗效果及预后相关因素，为临床治疗提供参考依据，以期提高对这类特殊动脉瘤的诊疗水平，降低患者的致残率和病死率，改善患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在发病机制研究方面，国内外学者进行了多方面的探索，但尚未形成统一的定论。部分研究认为，血流动力学因素在颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤的发生发展中起着关键作用。此处动脉血管的解剖结构特殊，血流动力学复杂，血流对血管壁的冲击和剪切力可能导致血管内膜损伤，进而引发动脉瘤。如Zhao等学者通过血流动力学模拟研究发现，该部位的高血流冲击区域与动脉瘤的好发部位具有高度相关性，为血流动力学因素在发病机制中的作用提供了有力证据。

动脉粥样硬化也被认为是一个重要的致病因素。有研究指出，载瘤动脉的粥样硬化病变可使血管壁弹性降低、结构薄弱，在血流的长期作用下，易形成动脉瘤。国内学者Wang等对一组颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤患者的载瘤动脉进行病理分析，发现存在不同程度的粥样硬化改变，进一步支持了这一观点。然而，目前对于动脉粥样硬化与动脉瘤形成之间的具体关联机制，如粥样硬化斑块的成分、大小、位置等如何影响动脉瘤的发生，仍有待深入研究。

遗传因素在颅内动脉瘤发病中的作用逐渐受到关注，但针对颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤的遗传研究相对较少。有研究报道某些基因多态性与颅内动脉瘤的易感性相关，但在该特定类型动脉瘤中的研究尚不充分，不同研究之间的结果也存在一定差异。

在诊断方面，目前主要依赖于神经影像学检查。数字减影血管造影（DSA）被视为诊断颅内动脉瘤的“金标准”，能够清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈宽度以及与载瘤动脉的关系等重要信息。3D-DSA技术的应用进一步提高了对动脉瘤的评估能力，可从多个角度观察动脉瘤，为手术方案的制定提供更准确的依据。然而，DSA是一种有创检查，存在一定的并发症风险，如血管损伤、血栓形成等。

计算机断层血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）作为无创性检查方法，在颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤的诊断中也发挥着重要作用。CTA具有扫描速度快、图像分辨率高的优点，能够快速准确地检测出动脉瘤，尤其适用于急诊患者。MRA则对软组织的分辨能力较强，可同时显示动脉瘤及周围神经组织的解剖关系，有助于评估动脉瘤对周围组织的影响。但CTA存在辐射风险，MRA对动脉瘤的显示可能受到血流速度、血管迂曲等因素的影响，在某些情况下诊断准确性不如DSA。

在治疗方面，手术治疗和介入治疗是主要的治疗方法。手术治疗包括动脉瘤夹闭术、动脉瘤包裹术、载瘤动脉缝合重建术等。动脉瘤夹闭术是传统的手术方法，旨在通过使用动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断动脉瘤的血液供应，达到治疗目的。对于一些瘤颈较窄、位置相对表浅的动脉瘤，夹闭术可取得较好的治疗效果。然而，对于颈内动脉床突上段非分叉处动脉瘤，尤其是血泡样动脉瘤，由于其瘤颈宽、瘤壁菲薄，手术夹闭难度大，术中破裂出血的风险高，对手术技巧和器械要求极高。

动脉瘤包裹术是采用生物材料或人