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国家基层高血压防治管理指南(2025版)

基层高血压防治是我国慢性病防控的核心任务之一，《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》（以下简称“新版指南”）在总结既往实践经验、结合必威体育精装版循证医学证据的基础上，针对基层医疗卫生机构的实际需求，对高血压的筛查、诊断、风险评估、干预管理及质量控制等全流程进行了系统优化，重点强化了“防、治、管”一体化策略，旨在提升基层高血压规范化管理水平，降低心脑血管事件发生风险。

一、筛查与诊断标准的精准化调整

新版指南强调“早筛查、早诊断”的重要性，明确基层医疗机构应通过常规诊疗、健康体检、重点人群筛查（如35岁及以上首诊测血压）等多途径主动发现高血压患者。诊断标准延续诊室血压为主、家庭血压和动态血压为补充的原则：诊室血压≥140mmHg和/或≥90mmHg为诊断阈值；家庭自测血压≥135mmHg和/或≥85mmHg可作为诊断参考；24小时动态血压监测的诊断标准为平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。对于疑似白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）或隐匿性高血压（诊室血压正常但家庭血压高）的患者，需通过连续7天家庭自测（早晚各2次，去掉第1天数据，取后6天平均值）或24小时动态血压监测进一步确认。

诊断流程中新增“初诊评估”环节，要求基层医生在首次诊断时完成以下内容：①详细采集病史（包括高血压病程、症状、家族史、生活方式、用药史及过敏史）；②全面体格检查（重点关注心率、颈动脉硬化、腹部血管杂音、双下肢水肿等）；③基础实验室检查（血常规、尿常规、空腹血糖、血脂四项、血肌酐及估算肾小球滤过率eGFR、尿酸、血钾）；④心电图检查。通过上述评估，初步判断是否为继发性高血压（如青年起病、血压骤升、伴低血钾、腹部血管杂音等），若怀疑继发性因素（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症），需及时转诊至上级医院进一步排查。

二、风险分层与分级管理的细化

新版指南将高血压患者分为低危、中危、高危3个风险层级，分层依据包括血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：160-179/100-109mmHg；3级：≥180/≥110mmHg）、心血管危险因素（年龄男性55岁/女性65岁、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或斑块、血肌酐轻度升高、尿微量白蛋白30-300mg/24h）及临床并发症（冠心病、脑卒中、慢性肾脏病、视网膜病变、外周血管病）。具体分层标准为：

-低危：1级高血压且无其他危险因素；

-中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压无危险因素；

-高危：3级高血压，或任何级别高血压伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害，或合并临床并发症。

分级管理策略根据风险层级制定差异化干预方案：低危患者以生活方式干预为主，强化健康指导，每3个月随访1次；中危患者在生活方式干预基础上，若3个月内血压未达标（140/90mmHg）则启动药物治疗，每2个月随访1次；高危患者需立即启动药物治疗，4周内至少随访2次，血压达标后每1个月随访1次。

三、生活方式干预的具体化与可操作性提升

新版指南将生活方式干预作为高血压防治的基石，细化了“健康六大处方”的实施要点：

1.饮食处方：严格限盐（每日钠盐摄入5g，相当于约1啤酒瓶盖），推荐使用低钠高钾盐（肾功能不全者慎用）；增加钾摄入（每日≥3.5g，可通过香蕉、菠菜、土豆等食物补充）；控制总热量，减少饱和脂肪酸（总热量7%）和反式脂肪酸摄入；保证每日蔬菜400-500g、水果200-350g、全谷物50-150g；限制含糖饮料（每日200ml），避免腌制食品、加工肉类等高盐高糖食物。

2.运动处方：推荐每周5-7天中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），每次30-60分钟，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%；每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带），每次8-10组，每组10-15次；避免久坐，每坐1小时起身活动5分钟。

3.体重管理处方：目标BMI24kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm；减重速度以每周0.5-1kg为宜，避免快速减重导致代谢紊乱。

4.戒烟限酒处方：明确“吸烟即有害”，需提供戒烟药物（如尼古丁贴片、伐尼克兰）和心理支持；限酒标准为男性每日酒精摄入25g（相当于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性15g，孕妇及高血压合并肝病者需戒酒。

5.心理处方：通过抑郁自评量表（PHQ-9）和焦虑量表（GAD-7）筛查心理问题，对存在焦虑、抑郁的患者，建议进行认知行为干预或转诊至精神科；鼓励参与社区活动，保持良好社会支持。

6.睡眠处方：保证每日7-9