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2025年综合类-山东住院医师急诊科Ⅰ阶段-案例分析专项训练历年真题摘选带答案(5套合计100道单选)

2025年综合类-山东住院医师急诊科Ⅰ阶段-案例分析专项训练历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者，男，58岁，因突发胸痛2小时就诊，伴大汗、恶心，心电图示ST段弓背向上抬高。此时最关键的检查应为A.心脏标志物检测B.胸部X线平片C.床旁超声心动图D.血气分析

【参考答案】A

【详细解析】急性广泛前壁心肌梗死是ST段弓背向上抬高的典型表现，早期检测心肌标志物（如肌钙蛋白）可明确诊断。胸部X线平片对心肌梗死诊断帮助有限，床旁超声心动图虽有助于排除心包填塞，但非首选检查，血气分析主要评估酸碱平衡状态。

【题干2】妊娠28周患者主诉持续性阴道出血伴腹痛，超声显示胎心消失。首先应进行的处理是A.立即行剖宫产B.硫酸镁静脉滴注C.准备后穹窿缝合术D.抗D免疫球蛋白注射

【参考答案】C

【详细解析】胎心消失提示难免流产，出血量较大时需通过后穹窿缝合术止血。硫酸镁用于预防子痫前期，剖宫产适用于胎儿存活且宫口未开的情况，抗D免疫球蛋白用于预防Rh血型不合。

【题干3】青年男性吞服腐蚀性强的强酸后出现口唇肿胀、呼吸困难，紧急处理措施不包括A.立即口服牛奶中和B.建立人工气道C.静脉注射地塞米松D.彻底清洗消化道

【参考答案】C

【详细解析】腐蚀性物质致消化道损伤时，地塞米松可能加重黏膜水肿。正确处理包括立即中和（如牛奶）、彻底清洗消化道（内镜或洗胃）、建立人工气道保护呼吸道。肾上腺糖皮质激素在无休克或过敏反应时可不早期使用。

【题干4】老年女性跌倒后出现右侧肢体偏瘫、意识模糊，头颅CT示基底节区出血。首选的脱水药物是A.甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.氢氯噻嗪

【参考答案】A

【详细解析】脑出血急性期需快速降低颅内压，甘露醇（1.5g/kg）是标准脱水剂，呋塞米需配合等渗盐水使用，白蛋白主要用于低蛋白血症，氢氯噻嗪为口服降压药。

【题干5】儿童高热惊厥持续状态超过30分钟，首选的药物是A.地西泮B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.苯妥英钠

【参考答案】A

【详细解析】地西泮静脉注射是惊厥持续状态的首选，苯巴比妥可用于后续维持治疗。丙戊酸钠适用于癫痫长期控制，苯妥英钠对肌阵挛型更有效。

【题干6】急性重症胰腺炎患者禁用下列哪种检查A.CT胰腺成像B.超声内镜（EUS）C.腹部X线平片D.磁共振成像（MRI）

【参考答案】C

【详细解析】腹部X线平片对胰腺炎诊断价值有限，CT和MRI可评估胰腺形态及周围情况，EUS适用于诊断壶腹周围病变或胰腺颈部病变。

【题干7】患者女性，30岁，产后24小时突发头痛、呕吐，血压180/110mmHg。首选的辅助检查是A.腰穿脑脊液检查B.头颅CTC.眼底检查D.血电解质检测

【参考答案】B

【详细解析】产后子痫前期急性期首选头颅CT排除脑出血，腰穿需在血压控制后进行，眼底检查可评估微血管病变程度，血电解质显示低钾高氯。

【题干8】男性患者，40岁，酗酒后出现急性腹膜炎，查体见全腹压痛、反跳痛，最可能的病因是A.急性阑尾炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.异位妊娠破裂

【参考答案】B

【详细解析】酗酒与消化性溃疡穿孔相关，典型表现为突发全腹压痛、反跳痛、板状腹。急性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛，急性胆囊炎以右上腹痛为主。

【题干9】儿童误服胰岛素后出现低血糖昏迷，恢复期应避免使用A.葡萄糖静脉输注B.胰高血糖素C.地塞米松D.维生素B族

【参考答案】C

【详细解析】地塞米松可能加重儿童低血糖时的脑水肿，但需权衡利弊。葡萄糖输注是紧急纠正低血糖的首选，胰高血糖素用于无法快速补液时，维生素B族促进神经修复。

【题干10】患者男性，65岁，突发意识丧失伴抽搐，查体无呼吸，首先应进行的是A.心肺复苏B.高渗盐水静脉滴注C.头颅CTD.建立静脉通路

【参考答案】A

【详细解析】意识丧失伴抽搐且无呼吸提示呼吸心跳骤停，心肺复苏（CPR）是抢救黄金时间。头颅CT需在CPR后进行，高渗盐水用于严重低钠血症。

【题干11】女性，22岁，剧烈运动后出现室颤，最适宜的除颤波形是A.单向电击B.双向同步除颤C.单向非同步除颤D.双向非同步除颤

【参考答案】B

【详细解析】室颤时首选双向同步除颤仪，通过心脏电传导恢复窦性心律。非同步模式用于室速且无脉搏时，单向电击仅用于室颤。

【题干12】患者男性，70岁，长期服用阿司匹林后出现黑便，最可能的并发症是A.消化道溃疡B.急性胰腺炎C.肾功能衰竭D.肺栓塞

【参考答案】A

【详细解析】阿司匹林抑制前列腺素合成，增加胃黏膜损伤风险，导