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脊柱和脊髓损伤

Spinespinalcordinjury脊柱和脊髓损伤

Spinespinalcordinjury

脊柱骨折

Fractureofspine

发生率：全身骨折约5～7％。好发部位：胸腰段T10～L2。第一章节

胸腰椎骨折分类：单纯楔形压缩性骨折稳定性爆裂性骨折(BurstF.)不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损)Chance骨折屈曲——牵拉型损伤脊柱骨折脱位——关节突交锁

颈椎骨折的分类前方半脱位——隐匿型颈椎损伤双侧脊柱间关节脱位单纯压缩性骨折

1重度压缩所致损伤JeffersonFractureBurstFracture

过伸型损伤过伸型脱位Hangman骨折

解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带

Denis三柱学说后柱中柱前柱

病因Etiologicalfactor01.多见，如：高处坠落、重物砸伤间接暴力：02.少见，如：枪弹伤、锐器伤直接暴力：

分类Classification按受伤时暴力分类：添加标题颈椎骨折：添加标题胸腰椎骨折：添加标题附件骨折：添加标题屈曲型添加标题伸直型添加标题屈曲旋转型添加标题垂直压缩型添加标题按稳定性分为：添加标题稳定型添加标题不稳定型添加标题按部位分为：添加标题

临床表现Clinicalsituation疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity局部表现颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现（二）合并症状0102

急救搬运FirstaidTransport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法

治疗Treatment保守治疗卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定

颅骨牵引枕颌带牵引

手术治疗Operationtreatment椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者开放性脊柱损伤手术指征：

脊柱后路钉棒系统+椎间融合器

胸腰椎前路钢板固定

颈椎前路钢板固定录象

PART01脊髓损伤

Spinalcordinjury(SCI)

病理改变

Pathologyalteration01脊髓轻微伤或脊髓震荡spinalcordshock单击此处添加小标题03脊髓断裂Spinalcordbreak单击此处添加小标题05马尾神经损伤caudaequinaN.injury单击此处添加小标题02脊髓挫裂伤SpinalcorddampFissure单击此处添加小标题04脊髓受压Spinalcordpression单击此处添加小标题

脊髓损伤的分类

ClassificationofSCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)前脊髓综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaequinasyndrome）

局部表现临床表现Clinicalsituation疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity

(二)神经系统表现nervoussystemSign1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧?C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现Clinicalsituation

2.运动障碍Motordisturbance上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—软瘫flaccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌??C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌临床表现Clinicalsituation

临床表现Clinicalsituation脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——自动反射膀胱园