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胸部放疗

过程中的发热

发热及相关的概念

发热的定义1、口表温度(18-40岁健康成人):上午体温＞37.20C或下午体温＞37.70C2、腋温：＞370C或37.20C

STEP1STEP2STEP3STEP4低热：≤380C,中度热:38.10C-390C,高热:39.10C-400C,超高热：＞410C或400C.短程热：＜1个月中程热：1-3个月长程热：＞3个月

1.感染因素文献报道，恶性肿瘤患者在病程中约有2/3的病人伴有发热，其中大多数为合并感染发热，其余为肿瘤本身或其他原因发热。感染是半数以上癌症病人致死原因，由于肿瘤本身、肿瘤的治疗以及营养不良，年龄偏大等因素降低了病人的防御功能，而放疗、化疗均可严重损伤白细胞、尤其是淋巴细胞及中性粒细胞，抑制巨噬细胞功能，促成感染发生。感染的发生与白细胞数低下密切相关。

急性感染

突然起病，伴有或不伴有寒战的发热。全身不适感，肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头痛。呼吸道症状、尿路刺激症状、恶心、呕吐及（或）腹泻。血象白细胞计数高于12.0×109/L或低于5.0×109/L01常见感染性疾病02病毒感染：流感、其它呼吸道病毒感染。03细菌感染：扁桃体炎、呼吸系统感染、尿路感染、菌血症等。04衣原体、支原体感染

急性发热的检查与诊断

010203040506需特别注意的症状和体征发热急缓和轻重程度及伴随症状急性起病、病情重提示重症感染伴随症状提示主要受累器官热型：特殊的热型对鉴别诊断有帮助，如稽留热见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期。寒战：以细菌性感染和疟疾最为常见，罕见于结核病、伤寒、副伤寒、病毒感染和立克次体病，一般不见于风湿热。

值得注意的医源性感染

医院内败血症是恶性肿瘤患者常见的一种医院感染,且病死率较高。恶性肿瘤患者医院败血症的发生固然与其免疫力低下的宿主因素有关,但医源性因素也是诱发医院内败血症的重要因素。曾有研究显示,败血症的病人中，58·6%的患者有深静脉置管。在美国,导管相关性感染是医院感染败血症的常见原因,约占50%~75%。该病发生的主要表现是静脉血栓的形成和化脓性静脉炎的发生。

其他各种侵入性检查和治疗也会破坏皮肤黏膜的完整性,各种抗菌药物的使用会引起体内正常菌群失调,再加上放疗、化疗和激素的使用造成机体免疫力更加减弱,这些都为病原菌的血液入侵提供了机会和途径。01血管内置管-感染性静脉炎、气管插管-鼻窦炎、尿道插管-前列腺脓肿等。02

肿瘤性发热：肿瘤发热时抗生素治疗无效，而经抗肿瘤治疗后恢复正常，间歇期无复发。感染引起发热(尤其免疫抑制者)常伴有畏寒、发热、有时出汗等明显中毒状态。与发热程度成比例的心动过速可使基础代谢增高，革兰氏阴性菌血症可能有低血压及休克。而肿瘤性发热时体温虽高达40℃左右，但中毒症状常不明显，畏寒与相应的心动过速常缺乏，如有也较少见或轻度，常见症状为出汗过多及发热感。根据临床表现诊断肿瘤性发热极难，只有经广泛而长期的检查与治疗，排除其他发热原因后才可拟诊为肿瘤性发热。应强调在感染与肿瘤性发热间，发热程度并不是鉴别特点。0102

变态反应性与过敏性疾病：风湿热、药物热、血清病1结缔组织病：急性皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎急性发作。2组织坏死与血液吸收：急性胰腺炎、急性溶血、脏器梗塞或血栓形成、体腔积血或血肿形成。3代谢紊乱：痛风发作、甲状腺危象、重度脱水、恶性高热。4

（1）病原体检查：包括一般细菌、厌氧菌、L型菌及真菌的血培养；尿细菌、真菌的培养。（2）感染免疫学检查：各种抗体如CMV-IgM抗体、HIV抗体、EB病毒抗体等。（3）自身抗体、抗原、补体检查：抗‘‘0’’-风湿热，抗核抗体（ANA）-筛选性检查指标，抗双链DNA（ds-DN）等。（4）肿瘤标志物（5）腹部超声：肝-胆管系统、肾脏、脾和盆腔（6）消化道造影包括回肠及盲肠的造影、结肠镜（7）局部CT、MRI（8）超声心动：感染性心内膜炎?

治疗

抗生素的应用：

1.氨基糖甙类杀菌效应有剂量依赖性；毒性作用有时间依赖性；较长时间的抗菌药物后效应；具有首次暴露效应每日一次剂量理论基础1抗菌谱：需氧G-菌，肠球菌，无抗厌氧菌作用2可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使用3可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重——需要机械通气4

青霉素：青霉素G、V，氧哌嗪、阿莫西林头孢菌素：I代头孢：头孢唑林、头孢拉定Ⅱ代头孢：头孢呋辛、头孢克洛Ⅲ代头孢：①头孢噻肟、头孢曲松（G+G-）②头孢他定抗绿脓杆菌，抗G+差Ⅳ代头孢：头孢匹罗/比肟兼三代头孢优点BL/BLI：安灭菌、优立新、舒普深、特治星