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低位直肠癌术前多学科整合临床决策专家共识重点2025

低位直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，其诊疗技术与临床创新研究亦持续深化发展。基于多学科诊疗(MDT)模式制定的新辅助治疗策略及保肛手术方案，密切影响着患者的围手术期管理、功能保留效果及长期生活质量。本共识通过规范术前多学科整合诊疗路径，旨在实现临床决策的系统化与标准化，推动其规范化开展。

一、前言

近年来，随着对低位直肠癌肿瘤特性及手术方式研究的不断深入，在多学科诊疗(multidisciplinarytreatment,MDT)方案的指导下，多种诊断方案、新辅助治疗方案、手术方案为提升低位直肠癌患者生活及生存质量提供了多样化的选择。但术前临床整合决策方案尚无权威的临床实践指导意见。在中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会牵头组织下，低位直肠癌保肛学组集合全国相关领域专家，通过借鉴国内外必威体育精装版指南和文献，并结合国内实际情况，讨论制定本中国专家共识[证据级别及推荐强度评定(见表1)],旨在指导低位直肠癌术前多学科整合临床决策规范化开展。

表1共识推荐、评估、开发和评价系统等级表[1]

注：本共识制定步骤为：(1)撰写组成员在文献证据收集的基础上，阐述主要观点，撰写规范内容；(2)举行专家会议对全文主要观点提出修改意见；(3)总负责人根据专家意见，修改全文并发至各位专家进行审阅和修改，得到认可后为初定稿；(4)初定稿在专家组成员中进行讨论、修改，最后通过即为最后定稿

二、整合决策路径

低位直肠癌的术前整合决策是多学科、医患共同参与的决策过程，首先需要依据多种检查检验手段明确患者的肿瘤位置、分子分型及局部复发风险，进而根据评估结果选择免疫治疗或其他治疗方式的新辅助治疗以及手术治疗。在新辅助治疗过程中，也须及时评估疗效，以此选择等待观察或手术治疗。在手术治疗方面，也要综合考虑患者的病情、保肛意愿等因素，最终决策合适的手术方式与策略，详见图1。

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图1MDT背景下的低位直肠癌术前整合决策标准化路径图(张卫教授团队绘制)

三、患者教育

低位直肠癌的治疗需兼顾肿瘤学预后及肛门功能，因此在制定治疗决策前，建议对患者进行直肠癌相关方面的沟通与教育，并引导患者积极参与决策过程，即采用医患共同决策(shareddecisionmaking,SDM)模式[2-3]。SDM模式有助于制定符合患者价值观和偏好的治疗决策，提高治疗依从性，并减少决策遗憾[4-5]。

有效的沟通与教育是医患共同决策模式成功的关键因素之一，沟通要点建议包括以下几方面[6]:(1)强烈的保肛需求，甚至为此牺牲部分肿瘤学

预后；(2)存在生育需求，接受治疗所带来的泌尿生殖功能障碍；(3)

接受低位保肛手术后可能出现的大便控制不佳、失禁或大便困难等；(4)放疗后行保肛手术，术后存在吻合口狭窄、吻合口漏等情况，并最终导致保肛失败；(5)放化疗后若肿瘤临床不可见[临床完全缓解(clinicalcompleteresponse,cCR)],接受非手术治疗(等待观察);(6)

非手术治疗有一定程度的肿瘤再生率和远处转移率，出现后需行根治性手术，并最终导致保肛失败；(7)腹会阴联合切除术(APR手术)行永久性造口或保肛手术行预防性造口。

专家共识1:在低位直肠癌治疗前，推荐对患者及家属进行充分沟通与教育，引导其积极参与决策过程。(证据等级：1C;100%同意)

四、临床诊断方案

证[13]。

1.病理检测方案

术前诊断推荐采用消化内镜下组织活检术作为金标准诊断方式。术前肠镜样本取样报告内容应包含：取样位置、样本规格、数量质量、距肛缘距离、病变类型、肿瘤分级与分化情况。对于内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术切除样本，还需关注切缘肿瘤残留、纵向侵犯深度(侵犯黏膜下层深度以1000μm为界，1000μm推荐追加手术)、免疫组织化学方法检测脉管及神经侵犯情况，并提供常见基因突变情况、微卫星不稳定状态及基因检测建议等。对可能需补充手术者，可以使用金属夹标记，便于微创手术，但需考虑对核磁共振检查的影响。低位直肠癌患者通常不常规推荐纳米碳等染色标记，避免黑染范围扩大，影响手术判断。

近年来，以循环肿瘤DNA(circulatingtumorDNA,ctDNA)检测为代表的液体活检技术在直肠癌中受到广泛关注。有研究显示，基线ctDNA

阴性和新辅助治疗后转阴患者更有可能达到病理学或临床完全缓解[7-10],但仅依