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神经移位嫁接重建尿道肛门外括约肌功能第二军医大学长海医院张少成
常见原因1低位脊髓（圆锥）损伤2马尾损伤---腰骶椎手术、外伤3骶神经根损伤4骶神经丛损伤5大小便失禁Gatism
肛门、尿道外括约肌瘫痪--二便失禁脊髓圆锥部损伤骶丛神经损伤脊髓不完全性损伤马尾、骶神经根损伤阴部神经损伤手术适应征
AEDBC吻接无法修复的另一周围神经可重建其部分功能数十年大量临床经验证实无争议用于臂丛神经根性撕脱伤将正常的周围神经移位手术设计依据
肛门、尿道外括约肌为骨骼肌（横纹肌）受周围神经支配可随意性收缩有可供吻合的独立神经支手术设计依据
PeripheralNerveBridging
带血管肋间神经小隐静脉动脉化腓肠神经桥接阴部神经术式选择1
截瘫平面胸11以下01相应平面腹肌功能可02适应征
01切取供移位神经02和腓肠神经03吻接肋间动脉与小隐静脉04显露阴部神经05打通皮下隧道06腓肠神经与阴部神经选择性束间缝接手术要点
小隐静脉动脉化与肋间动脉吻合
移植的肋间神经嫁接到阴部神经Zhangshaocheng血管肋间神经肋下神经移位带筋膜蒂股后皮神经反转桥接阴部神经术式2
01适应02胸12以下脊髓损伤二便失禁
术式3臀上/下神经移位与阴部神经吻接
1适应2脊髓圆锥部损伤二便失禁臀肌功能尚好者
01臀部切口05臀肌收缩好04电刺激02坐骨大空内下部03找出臀肌肌支06切断07吻接阴部神经手术关键点
2.后方⑴臀上动、静脉⑵臀上神经⑶坐骨神经⑷股后皮神经⑸臀下动、静脉⑹臀下神经⑺阴部内动、静脉⑻阴部神经⑼闭孔内肌神经梨状肌上孔梨状肌下孔
术式4坐骨神经（腓侧根）阴部神经桥接
01适应02马尾骶神经根骶神经丛损伤阴部神经损伤二便失禁腰4、5神经功能基本正常
坐骨大孔01纵斜形切口02显露阴部神经和坐骨神经03腓总N部04二相应侧选择性切开05取合适长度股后皮神经06带筋膜蒂移位与2神经端侧/侧端缝接07手术关键点
术式5股神经股薄肌支移位阴部神经吻接术
适应马尾、骶神经根骶神经丛损伤二便失禁
憋尿时长，自流尿量，膀胱尿量，括约肌收缩，尿流动力学检查无1例治愈（治好）对比检测3例无效10例患者自述无效，其中2例自称加重疗效评估32例，2--20年0201030405术后观察
SEPEMG
提示目前医疗执业环境恶劣医患关系民众道德水准慎重从事
谢谢！张少成
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