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中心静脉压测量及临床意义

中心静脉压（CVP）是指胸腔内上下腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得CVP或获得连续的中心静脉压力波形及数值概念

中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标紧急情况下输血、补液时，测定中心静脉压借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重血压正常而伴少尿或无尿时，测定中心静脉压借以鉴别是血容量不足抑或是肾功能衰竭急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，或心功能不全。目的

测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。在临床护理观察中，应连续监测CVP，并和其他指标结合起来，以准确判断右心功能和全身血容量中心静脉压的正常值：5--12cmH2OCVP＜5cmH2O：提示血容量不足CVP＞15cmH2O：提示心功能不全CVP＞20cmH2O：提示存在充血性心力衰竭临床意义

需要大量、快速补液的患者如脱水、失血等拟行大手术的危重患者尤其是心血管、颅脑和腹部的严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者、使用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等大手术适应症

中心静脉压的测量方法封闭式CVP的测量开放式CVP的测量

开放式CVP的测量01零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到02与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间）03侧卧位时则对准胸骨右04缘第四肋间。或者用“U”05型管标定右心房水平在06测压管上的读数，该读07数就是零点。

测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利

转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。

调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。

调节三通，关闭测压管，开放输液通路

导管直径及置入位置01右心室顺应性02三尖瓣03回心血量04血管张力05胸腔压力06呼吸机应用07其他：病理、神经体液、药物、零点位置、体位08影响中心静脉压(CVP)的因素

补液过多或过快01右心衰竭02血管收缩03心包填塞04急性或慢性肺动脉高压05机械通气和高呼气末正压06药物影响07中心静脉压(CVP)过高的因素

血容量不足:失血、缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常应用吗啡或安定等镇静药物中心静脉压(CVP)过低因素

中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系CVPBP临床意义处理方法高高外周血管阻力增加或负荷过重血管扩张药或利尿剂，控制液体量低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足或心排量低强心或升压，并试行适当补液进行性高低心包填塞或严重心功能不全强心、利尿，手术心包引流高正常容量负荷过重或右心衰竭强心、利尿正常低心排出量低容量相对不足补液实验、强心升压

如果血压升高而中心静脉压不变，心率不变，提示血容量不足；如果血压不变中心静脉压升高，心率增快，提示心功能不全；取等渗盐水250ml，在5~10min快速静脉注入。补液实验

气胸01血管损伤02心包填塞03神经损伤04感染05出血或血肿06血栓形成07空气栓塞08中心静脉穿刺置管的并发症

一旦发现穿刺局部有红肿、触痛、渗出或导管位置不正常时立即更换敷料皮肤消毒区域应大于使用敷料的面积，待自然晾干后覆盖更换敷料时让病人头偏向另一侧，采取无张力黏贴敷料更换