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放射性皮肤损伤的护理

放射性皮肤损伤是放射治疗过程中常见的不良反应之一，它不仅会影响患者的治疗进程和生活质量，严重时还可能导致感染等并发症，甚至影响患者的预后。因此，做好至关重要。以下将从放射性皮肤损伤的评估、护理措施、心理护理、健康教育等方面进行详细阐述。

放射性皮肤损伤的评估

损伤程度评估

准确判断放射性皮肤损伤的程度是制定护理计划的基础。临床上通常采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）的皮肤损伤分级标准。0级为皮肤无变化；1级表现为滤泡样暗红色红斑、干性脱皮或脱发、出汗减少；2级为触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；3级是皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮，重度水肿；4级为溃疡、出血、坏死。

在评估时，护士要仔细观察患者皮肤的颜色、质地、有无破损、水疱等情况，同时询问患者是否有疼痛、瘙痒等不适症状，准确记录损伤的部位、面积和程度。例如，对于头颈部放疗的患者，要特别注意观察耳部、颈部皮肤；对于胸部放疗的患者，要关注乳房下、腋窝等皮肤褶皱处。

患者个体因素评估

患者的年龄、营养状况、基础疾病等个体因素也会影响放射性皮肤损伤的发生和恢复。老年患者皮肤的修复能力相对较弱，发生损伤后愈合时间可能较长；营养不良的患者由于缺乏蛋白质等营养物质，皮肤的抵抗力下降，更容易出现皮肤损伤且损伤程度可能更严重。

患有糖尿病等基础疾病的患者，皮肤的血液循环和神经功能可能受到影响，一旦发生放射性皮肤损伤，更易合并感染且伤口愈合困难。因此，护士要全面了解患者的个体情况，评估其发生放射性皮肤损伤的风险，以便采取针对性的护理措施。

放射性皮肤损伤的护理措施

皮肤清洁护理

保持放疗区域皮肤清洁是预防和护理放射性皮肤损伤的重要措施。在放疗期间，患者应使用温水轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂、沐浴露等清洁剂，以免破坏皮肤的屏障功能。清洗时动作要轻柔，避免用力揉搓，防止损伤皮肤。

对于皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟等，要特别注意清洗干净，但要避免长时间浸泡。清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干，保持皮肤干燥。例如，对于颈部放疗的患者，在清洗颈部皮肤时，要注意将衣领处的污垢清洗干净，擦干时要顺着皮肤纹理轻轻擦拭。

皮肤保护护理

放疗区域的皮肤应避免阳光直射，外出时要做好防护措施，如佩戴遮阳帽、穿长袖衣物等。同时，要避免使用热水袋、冰袋等热敷或冷敷物品，以免加重皮肤损伤。

患者应选择宽松、柔软、棉质的衣物，避免穿紧身、化纤材质的衣服，减少对皮肤的摩擦。在放疗期间，要避免在放疗区域粘贴胶布、膏药等，防止损伤皮肤。例如，对于胸部放疗的患者，应选择宽松的棉质内衣，避免内衣过紧对放疗区域皮肤造成压迫。

皮肤损伤的局部护理

干性皮肤损伤护理：对于1级放射性皮肤损伤，即干性脱皮，可使用无刺激性的皮肤保护剂，如比亚芬乳膏等。涂抹时要均匀、薄薄地覆盖在损伤皮肤上，轻轻按摩至药物完全吸收，以保护皮肤、减轻疼痛和瘙痒症状。同时，要避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。

湿性皮肤损伤护理：当出现2级及以上的湿性脱皮时，要保持损伤部位皮肤清洁、干燥。可使用生理盐水清洗创面，然后用无菌纱布轻轻吸干水分。对于较小的水疱，可让其自然吸收；对于较大的水疱，可在严格无菌操作下用注射器抽出疱液，然后涂抹烫伤油等药物，并用无菌纱布包扎，定期更换敷料，防止感染。例如，对于腋窝处出现湿性脱皮的患者，要保持腋窝通风干燥，可使用红外线灯照射创面，促进局部血液循环和创面愈合，但要注意照射距离和时间，避免烫伤皮肤。

溃疡、坏死皮肤损伤护理：对于严重的放射性皮肤损伤，如溃疡、坏死，要及时就医。在医生的指导下，进行清创处理，去除坏死组织，然后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，以促进创面愈合。同时，要加强营养支持，必要时给予抗生素预防感染。

疼痛护理

疼痛评估

护士要密切关注患者放射性皮肤损伤部位的疼痛情况，采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法（NRS），让患者对疼痛程度进行评分。同时，询问患者疼痛的性质、发作时间、持续时间等，以便准确掌握患者的疼痛状况。

疼痛缓解措施

对于轻度疼痛的患者，可通过转移注意力的方法缓解疼痛，如听音乐、看电影、与家人聊天等。也可采用冷敷的方法，但要注意避免直接接触皮肤，可使用冷毛巾或冰袋包裹毛巾后敷在疼痛部位，每次冷敷时间不宜过长，一般1520分钟。

对于中度疼痛的患者，可在医生的指导下使用止痛药物，如非甾体类抗炎药等。同时，要注意观察药物的不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

对于重度疼痛的患者，可能需要使用强效止痛药物，如阿片类药物等。在使用过程中，要严格遵循医嘱，密切观察患者的呼吸、心率等生命体征，防止出现呼吸抑制等严重不良反应。

感染预防护理

病房环境管理

保持病房环境清洁、安静、通风良好，定期进行空气消毒，地面和物体表面用含氯消毒剂擦拭。控制病房内的人员流动，减少探