病理解剖学肿瘤四.pptxVIP

癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓

淋巴结转移性腺癌边窦被膜

病变：灰白、体积大、质硬、粘连．淋巴结相互融合，呈姜块状

01腋窝淋巴结02乳腺癌→→同侧腋下淋巴结→→下站乳腺肿块

鼻咽癌颈部淋巴结转移

血道转移

(hematogeneousmetastasis)瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移。

01静脉→壁薄、压力低→常见肺、肝02是肉瘤最常见的转移途径血道转移

瘤细胞运行途径：(同血栓栓子运行途径相似)1)侵入体循环静脉者→右心→肺。2)侵入门静脉者→肝。3)侵入肺静脉者→左心→主动脉→全身各器官，如脑、骨、肾及肾上腺。4)侵入胸、腰、骨盆静脉者→可通过吻合支进入脊椎静脉丛(Baston脊椎静脉系统)转移至脊椎、脑。

多个，散在分布，边界清楚，多靠近器官表面01可有癌脐02血道转移瘤的形态特点

肺转移性癌

肝转移性癌

脾转移性癌

脑转移性癌

血道转移瘤与原发瘤的区别:原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；转移瘤常为多发性散在结节、境界较清、位于器官表面可出现“癌脐”。

血行播散的机制进入血管的癌细胞，形成转移灶小于千分之一

肿瘤细胞的转移不是随机的，而是具有器官选择性的。靶器官能否分泌吸引瘤细胞的趋化物质。瘤细胞表面的粘附分子能否与靶器官相应的配体结合靶器官是否适合肿瘤生长（有无蛋白酶抑制剂）如:肺癌→肾上腺、脑甲状腺癌、前列腺癌→骨

种植性转移(transcoelomicmetastasis)体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成转移瘤.Krukenberg瘤：胃肠道粘液癌胸腔内种植：肺癌经脑脊液种植：髓母细胞瘤医源性种植：切口种植(极少)

种植性转移体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。

胃癌种植转移至腹腔

大网膜种植性转移

胃癌种植转移到双侧卵巢（克鲁根勃氏瘤Krukenberg’tumors）

肿瘤浸润与转移的分子遗传学01目前尚未发现单独的转移基因。

转移抑制基因nm23（non-metastasis23），定位于17号染色体，与肿瘤的浸润转移有关。

上皮钙粘素和金属蛋白酶组织抑制物的基因可视为转移抑制基因。02

第六节肿瘤的分级与分期一般都用于恶性肿瘤！1、肿瘤的分级：根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小和和核分裂数量进行分级。分为Ⅰ—Ⅲ级。I级：高分化恶性程度低Ⅱ级：中分化恶性程度中等Ⅲ级：低分化恶性程度高2、分期：表示肿瘤的进程（早晚期）TNM分期法：T表示原发瘤大小N表示淋巴结转移情况M表示远处转移情况（通常血道转移情况）

对局部压迫、阻塞作用产生继发改变:溃疡、出血、感染可有激素的影响如：一些内分泌肿瘤也可分泌激素对机体产生影响。良性肿瘤的影响:小第七节肿瘤对机体的影响

有良性肿瘤的全部影响更容易发生溃疡、穿孔、出血、感染引起疼痛：肿瘤压迫、侵犯神经导致的顽固性疼痛引起发热：感染和瘤细胞产物导致引起恶病质：（原因很多、机制不清）指患者出现进行性消瘦、极度虚弱、贫血和全身衰竭的状态。恶性肿瘤的影响:大

恶病质(恶性肿瘤晚期）

异位内分泌肿瘤、异位内分泌综合征、副肿瘤综合征异位内分泌肿瘤、异位内分泌综合征一些非内分泌肿瘤，能产生和分泌激素或激素类物质，可引起内分泌紊乱的临床症状，这类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，它所引起的临床症状叫异位内分泌综合征。多见于恶性肿瘤多数是癌12

2、副肿瘤综合征肿瘤通过它的产物、异常的免疫反应或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些临床表现不是由原发瘤和转移灶所在部位直接引起，而是通过上述途径间接引起，所以叫副肿瘤综合征。

认识的意义有利：可帮助早期发现隐匿性肿瘤可判定疗效不利：可表现得非常明显而造成严重的后果。可误认为是转移引起的症状而使治疗延误。

第八节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别分化程度核分裂像生长速度生长方式继发改变转移复发对机体影响良性肿瘤恶性肿瘤分化好,异型性小分化不好,异型性大无或稀少，多见,

不见病理核分裂可见病理核分裂缓慢