非高密度脂蛋白胆固醇：洞察卒中与无症状性颅内动脉狭窄关联的关键指标.docxVIP

非高密度脂蛋白胆固醇：洞察卒中与无症状性颅内动脉狭窄关联的关键指标

一、引言

1.1研究背景

1.1.1卒中的严峻现状

卒中，作为一种急性脑血管疾病，已然成为全球范围内威胁人类健康的重要公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，卒中是全球第二大死因以及第三大致残原因。2021年，全球卒中死亡人数约730万，占所有死亡数的10.7%，新发卒中1190万例，存活者达9380万。中国作为世界上卒中负担最为沉重的国家之一，形势尤为严峻。2013年国家卒中流行病学调查指出，中国的卒中发病率和死亡率位居全球之首，现有卒中患者1494万人，患病率为1114.8/10万人，每年新发病例、脑血管病死亡病例分别为330万人、154万，在国内各种死亡原因中排名首位。不仅如此，与欧美国家相比，我国卒中患者发病年龄更早，提前约10年。

卒中给社会和家庭带来的经济负担同样不容小觑。《柳叶刀》2013年发表的研究报告表明，2015年心血管病住院费用里急性心脑血管病总的住院费用达900多亿元，从2004年以来年均增长20%-30%，远超我国GDP增长幅度。若慢性病按照当前形势持续发展，据世界银行对中国慢性病情况的分析报告预测，2011-2030年这二十年里慢性病人数还将增长2-3倍，到2030年中风病人预计达3100万。

面对如此严峻的现状，深入研究卒中的危险因素，探寻有效的预防和治疗策略迫在眉睫。众多研究已证实，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等是卒中的重要危险因素，对这些因素的有效干预可在一定程度上降低卒中发生风险。然而，仍有许多潜在危险因素有待进一步挖掘和研究，以更全面地了解卒中发病机制，为临床防治提供更有力的依据。

1.1.2无症状性颅内动脉狭窄的潜在威胁

无症状性颅内动脉狭窄，是指在进行相关检查时发现的颅内动脉狭窄，但患者并未出现与之相关的神经系统症状。随着磁共振血管造影（MRA）和计算机断层血管造影（CTA）等技术的广泛应用，无症状性颅内动脉狭窄的检出率逐渐升高。尽管患者没有明显症状，但它却是缺血性脑卒中的重要潜在危险因素，犹如一颗“定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康。

流行病学研究显示，无症状性颅内动脉狭窄的患病率依据研究人群、诊断方法的不同而有所差异。在一项基于中国凉北农村地区＞40岁人群，应用TCD的筛查结果显示，其患病率为6.9%（41/590），且随着血管危险因素的增加而升高，无血管病危险因素者患病率为4%，≥2个以上血管危险因素者患病率达30%-50%。在白人群体中，一项针对1765名社区居民的大型研究估计，65至90岁的美国白人群中无症状ICS（≥50%狭窄）患病率为8%。

无症状性颅内动脉狭窄与卒中的发生密切相关。研究表明，颅内大动脉狭窄通常由颅内动脉粥样硬化性疾病引起，是世界范围内常见的卒中病因之一，5%-50%的卒中由其导致。由于无症状性颅内动脉狭窄缺乏明显症状，患者往往难以察觉，容易错过最佳治疗时机，一旦发病，可能直接导致严重的卒中事件，给患者的生命和健康带来巨大威胁。因此，早期诊断和干预无症状性颅内动脉狭窄对于预防卒中的发生具有重要意义，能够有效降低卒中的发生率和致残率，提高患者的生活质量。

1.1.3血脂指标与脑血管疾病研究进展

血脂代谢异常与脑血管疾病的关联一直是医学研究的热点领域。过去的研究主要聚焦于总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等传统血脂指标与脑血管疾病的关系。大量研究表明，血脂异常，如TC、LDL-C、TG升高和（或）HDL-C降低，与脑血管疾病密切相关。脑梗死组、脑出血组病人血清中TC、TG显著高于对照组，血脂异常是脑血管病发病的重要因素之一。

近年来，随着研究的不断深入，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）逐渐受到关注。non-HDL-C是指除HDL-C以外的其他脂蛋白中所含胆固醇的总和，包括LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）及其代谢产物中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）等，能更全面地反映致动脉粥样硬化性脂蛋白的水平。多项研究指出，non-HDL-C与心血管疾病的发生发展密切相关，在预测心血管疾病风险方面具有重要价值。然而，其与脑血管疾病，尤其是卒中及无症状性颅内动脉狭窄的相关性研究仍相对较少，尚存在许多未知领域亟待探索。深入研究non-HDL-C与卒中及无症状性颅内动脉狭窄的关系，有望为脑血管疾病的预防、诊断和治疗开辟新的思路，提供更精准的干预靶点，具有重要的临床意义和研究价值。

1.2研究