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非小细胞肺癌三维适形放疗中急性放射性食管炎相关因素的深度剖析与临床启示

一、引言

1.1研究背景

肺癌作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率长期居高不下。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据，肺癌的新发病例数达到220万，死亡病例数高达180万，位居所有恶性肿瘤之首。在我国，肺癌同样是发病率和死亡率最高的癌症。国家癌症中心必威体育精装版数据显示，我国每年肺癌新发病例约82万，死亡病例约65万，严峻的发病现状给社会和家庭带来了沉重的负担。

放射治疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，在肺癌治疗中占据着不可或缺的地位。对于早期肺癌患者，根治性放疗可作为手术之外的重要根治手段，部分患者能够获得长期生存；对于局部晚期肺癌患者，同步放化疗是标准治疗模式，放疗能够有效控制肿瘤局部进展，提高患者的生存率。据统计，约70%的肺癌患者在治疗过程中需要接受放疗。然而，放疗在发挥治疗作用的同时，也不可避免地会引发一系列不良反应，给患者带来痛苦，影响治疗的顺利进行和患者的生活质量。

急性放射性食管炎是肺癌三维适形放疗中较为常见且突出的不良反应之一。三维适形放疗虽能使高剂量区的剂量分布在三维方向上与靶区形状一致，更好地保护周围正常组织，但由于食管与肺部肿瘤的解剖位置临近，在照射肺部肿瘤时，食管不可避免地会受到一定剂量的照射。临床研究表明，接受三维适形放疗的肺癌患者中，急性放射性食管炎的发生率可达30%-70%。急性放射性食管炎的发生不仅会导致患者出现吞咽疼痛、吞咽困难等症状，影响患者的营养摄入和身体恢复，严重时甚至可能导致患者中断放疗，影响肿瘤的治疗效果。因此，深入研究非小细胞肺癌三维适形放疗急性放射性食管炎的相关因素，对于预防和减轻急性放射性食管炎的发生、提高患者的放疗耐受性和生活质量具有重要的临床意义，也有助于优化放疗方案，提高肺癌的整体治疗水平。

1.2研究目的

本研究旨在通过对接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者的临床资料和放疗剂量学数据进行深入分析，全面探究急性放射性食管炎发生的相关因素。具体而言，首先精确统计不同级别急性放射性食管炎在患者中的发生比例，详细描述其在放疗过程中的出现时间、持续时长等临床表现特征。其次，从临床因素如患者的年龄、性别、病理类型、临床分期、是否合并基础疾病、体力状况评分，以及放疗相关的剂量学因素，包括放疗总剂量、分割剂量、照射野面积、食管受照体积、食管所接受的平均剂量和不同剂量水平下的受照体积百分比等多个维度，运用统计学方法，分析各因素与急性放射性食管炎发生之间的相关性，明确影响其发生的关键因素。最后，基于分析结果，尝试构建急性放射性食管炎的预测模型，为临床医生在制定放疗计划前预测患者发生急性放射性食管炎的风险提供量化工具，进而根据预测结果提前采取针对性的预防措施，如优化放疗计划、调整治疗方案、给予预防性药物干预等，以降低急性放射性食管炎的发生率和严重程度，提高患者放疗的耐受性和依从性，保障放疗的顺利进行，最终提升非小细胞肺癌患者的治疗效果和生活质量。

1.3研究方法与创新点

本研究采用回顾性分析与前瞻性观察相结合的方法，以[具体医院名称]放疗科在[具体时间段]内收治的非小细胞肺癌患者为研究对象。纳入标准为经病理确诊为非小细胞肺癌，接受三维适形放疗，且临床资料和放疗剂量学数据完整的患者。排除标准包括合并食管原发性疾病、精神疾病无法配合研究、放疗前已存在食管转移灶等情况。最终共纳入[X]例患者，详细收集患者的年龄、性别、吸烟史、病理类型、临床分期、体力状况评分（ECOG评分）、是否合并基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）等临床信息。

在放疗剂量学数据收集方面，运用放疗计划系统，获取食管的受照体积（V）、平均剂量（Dmean）、不同剂量水平下的受照体积百分比（如V5、V10、V20、V30、V40、V50等）以及照射野面积等参数。在放疗过程中，按照《常见不良反应事件评价标准》（CTCAE）5.0版，每周对患者进行急性放射性食管炎的评估和分级，详细记录患者出现吞咽疼痛、吞咽困难等症状的时间、严重程度和持续时间。

数据分析阶段，先对各项临床因素和剂量学因素进行描述性统计分析，采用独立样本t检验或方差分析比较计量资料，采用卡方检验或Fisher精确检验比较计数资料，初步筛选出可能与急性放射性食管炎发生相关的因素。再将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型，进一步确定影响急性放射性食管炎发生的独立危险因素，并计算各因素的优势比（OR）和95%可信区间（CI）。利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估各独立危险因素对急性放射性食管炎的预测价值，计算曲线下面积（AU