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非对比剂增强磁共振血管成像及灌注技术在颅内动静脉畸形诊断中的价值与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

颅内动静脉畸形（IntracranialArteriovenousMalformation，AVM）是一种较为常见且危害严重的脑血管疾病，属于先天性脑血管发育异常。其在人群中的发病率约为0.1%-0.5%，任何年龄段均可发病，以20-40岁的青壮年最为多见。AVM的存在导致颅内动脉与静脉之间缺乏正常的毛细血管网，动脉血直接流入静脉，形成异常的血流通道和血管团。这种异常的血管结构和血流动力学改变，会引发一系列严重的临床症状和并发症。

最常见且严重的并发症便是颅内出血，出血风险随着患者年龄的增长而逐渐增加。据统计，AVM患者每年发生颅内出血的概率为2%-4%，而一旦发生出血，其致死率高达10%-30%，致残率更是高达50%-70%。颅内出血会导致患者出现突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重威胁患者的生命健康和生活质量。除了出血，AVM还可能引发癫痫发作，其发生率约为30%-50%。癫痫发作不仅会对患者的神经系统造成进一步的损害，还会影响患者的日常生活和心理健康，增加患者及家庭的负担。此外，部分患者还可能出现进行性神经功能缺损，表现为肢体无力、感觉异常、言语障碍等，严重影响患者的生活自理能力和社会功能。

早期准确诊断颅内动静脉畸形对于患者的治疗和预后至关重要。及时的诊断能够为患者制定个性化的治疗方案，有效降低出血风险，改善患者的生活质量。目前，数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiography，DSA）被视为诊断颅内动静脉畸形的“金标准”。DSA能够清晰地显示血管畸形的大小、位置、形态，以及供血动脉、畸形血管团和引流静脉的详细情况，为介入治疗和手术治疗提供精准的解剖学信息。然而，DSA是一种有创性检查，需要将导管插入血管内并注入造影剂，这一过程可能会引发一些并发症，如穿刺部位出血、血肿形成、血管痉挛、造影剂过敏等，其并发症发生率约为1%-5%。此外，DSA检查费用相对较高，检查过程耗时较长，对设备和操作人员的要求也较高，这些因素在一定程度上限制了其临床应用，尤其是对于一些病情较轻、需要进行初步筛查或随访的患者来说，DSA并非最佳选择。

随着医学影像技术的飞速发展，磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）技术在颅内疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。非对比剂增强磁共振血管成像及灌注技术作为MRI技术的重要组成部分，具有独特的优势。该技术无需使用对比剂，避免了对比剂相关的不良反应，如过敏反应、肾毒性等，大大提高了检查的安全性。同时，磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiography，MRA）能够清晰地显示血管的形态和结构，提供血管的三维空间信息，弥补了DSA仅能显示二维结构的不足；磁共振灌注成像（MagneticResonancePerfusionImaging，MRP）则可以反映组织的血流灌注情况，提供有关病变区域血流动力学的信息，有助于评估病变的活性和功能状态。因此，深入研究非对比剂增强磁共振血管成像及灌注技术对颅内动静脉畸形的诊断价值，对于提高颅内动静脉畸形的诊断准确性、优化治疗方案、改善患者预后具有重要的临床意义。

1.2国内外研究现状

在国外，非对比剂增强磁共振血管成像及灌注技术对颅内动静脉畸形的研究开展较早，且取得了一系列重要成果。早在20世纪90年代，随着磁共振技术的初步发展，就有学者开始尝试运用磁共振血管成像技术对颅内血管畸形进行诊断研究。早期的研究主要集中在技术的可行性探索以及与传统血管造影技术的对比分析上。例如，一些研究通过对少量颅内动静脉畸形患者进行磁共振血管成像（MRA）检查，并与数字减影血管造影（DSA）结果对比，发现MRA能够显示较大的供血动脉和畸形血管团，但对于细小血管和引流静脉的显示存在一定局限性。

随着磁共振技术的不断革新，高场强磁共振设备的出现以及成像序列的优化，使得非对比剂增强磁共振血管成像及灌注技术在颅内动静脉畸形诊断中的应用逐渐深入。近年来，国外众多研究致力于提高MRA对颅内动静脉畸形各组成部分的显示能力和诊断准确性。有研究运用三维时间飞跃法（3D-TOF）MRA结合相位对比法（PC）MRA，对颅内动静脉畸形患者进行检查，结果表明这种联合方法能够更清晰地显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉，提高了对病变的整体评估能力。在灌注技术方面，动脉自旋标记（ASL）磁共振灌注成像被广泛应用于颅内动静脉畸形的研究。ASL技术能够无创地测量脑血流量，通过对颅内动静脉畸形患者病变区域及周围脑组织