早产儿喂养不耐受年.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日早产儿又称未成熟儿。是指胎龄不足37周的新生儿。近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势,为7.76％。病死率为12.7％--20.8％随着医学的不断进步和发展，早产儿的存活率明显提高。但由于早产儿的各个系统尤其是消化系统发育不成熟，喂养后极易出现喂养不耐受，导致住院时间延长。这样不但增加了家长心理及经济负担，而且严重影响早产儿生存质量。因此，如何根据早产儿消化特点，选择合适的干预措施，保证摄入足够的营养，满足其生长发育的需要，是缩短住院时间、减轻家长心理和经济负担、提高其生存质量的重要措施。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日早产儿的胃肠解剖、生理特点早产儿胃容量小，呈水平位，胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟，食道贵门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，因下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流，神经调节功能、肠道蠕动不足，表现为胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力与足月儿相比是延迟的，因此临床上通过胃肠喂养往往不易耐受。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日胎龄28周时肠道已分化，30周开始出现功能性肠蠕动，34周左右时才有系统性肠蠕动，有效吸吮和吞咽34--36周才能成熟，半乳糖酶等在34周前虽尚不充分，但给予肠道营养后即呵活化。VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相鉴别。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日早产儿胃肠喂养不耐受的临床表现若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受。①呕吐；②腹胀(24h腹围增加1.5CM，伴有肠型)；③胃残留量：超过上一次喂养量的1／3或持续喂养时超过1h的量；④胃残留物被胆汁污染；⑤大便潜血阳性；⑥便稀薄，还原物超过2％(乳糖吸收不良)；⑦呼吸暂停和心动过缓的发生次数明显增加。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日VLBWI特殊的营养代谢和需求VLBWI的能量贮备低，VLBWI处于高代谢状态(心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高)，蛋白质合成转化率高。因此，VLBWI需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑的发育，VLBWI早期建立胃肠内营养使其早期摄人初乳，对日后体格发育和智力发育至关重要。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日VLBWI胃肠喂养不耐受的相关因素胎龄及出生体重VLBWI胃肠功能不成熟，吸吮吞咽不协调；食管蠕动、传播速度及下食管括约肌压力降低；胃窦和十二指肠动力不成熟，2者缺乏协调的活动；小肠的动力随胎龄增加逐渐成熟，胎龄31周的早产儿，小肠几乎无推进性活动。胃肠喂养不耐受组平均胎龄30．5±2．1周，平均出生体重1302±178g；喂养耐受组平均胎龄33．1±1．8周，平均出生体重1424±156g，第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日开始胃肠喂养的时间由于对坏死性小肠结肠炎(NEC)的恐惧，肠内营养要在出生几周后才引入动物实验表明，全静脉营养，仅禁食3d，就会出现肠黏膜萎缩、肠绒毛变平及乳糖酶发育受阻。早期喂养可以促进VLBW的胃肠道成熟，减少喂养并发症，促进胃肠激素分泌和胃电生理活动成熟，加强胃肠动力，改善喂养不耐受。喂养不耐受平均开奶日龄为5．81±3．27d喂养耐受平均开奶日龄为3．41±2．42d第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日开始喂养日龄早开奶的VLBWI对胃肠喂养有更好的耐受，胃肠功能成熟更快。VLBWI出生后每延迟1h开始喂养，喂养不耐受的矫正0R值为1．03，生后4h、24h、48h开始喂养，其不耐受的可能性分别为44．6％、59．4％、73．2％，说明胃肠喂养开始越晚，不耐受的危险性越大。如条件允许，VLBWI应在生后3天内尽早开始胃肠喂养。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日疾病窒息缺氧的早产儿，因窄息造成肠黏膜缺血缺氧，常伴有较多的羊水吸人，加剧了对胃肠黏膜的破坏作用，使已经缺血缺氧的胃肠黏膜损伤和坏死，造成胃肠道动力紊乱。窒息组的喂养不耐受率为35．37％，无窒息组喂养不耐受率为20．15％，第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日本科喂养不耐受数据：宫内窘迫65．48％窒息48．8l％、、宫内感染46．43％呼吸机治疗44．05％，第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日喂养方式经口喂养是最理想也是最终的营养途径，但多数VLBWI不能耐受经口喂养而需管饲喂养。管饲喂养插管途径分为经鼻和经口两种，主张选择经口留置胃管；