主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规.pptxVIP

照看危重病人，就像呵护幼小的生命一样

IABP的基本知识及护理

01IABP的原理02操作及抗凝03适应症04禁忌症05并发症06IABP撤离07行IABP失败的原因及辅助IABP的其它措施IABP的基本知识

概述01发展史02系统构成03治疗方法及工作原理04对血流动力学的影响05反搏压的影响因素06一、IABP的原理

1、概述IABP是临床上用于抢救心源性休克、心力衰竭、低心排综合症有效的机械性辅助装置，已被广泛接受于左心室泵衰竭：早期多用于外科重症心脏手术（CABG术）；现对抢救急性心肌梗死并发泵衰竭、难治性心绞痛及顽固性心衰疗效显著。

---主动脉内球囊反搏泵1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉吸出，舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。60年代开始发展，1967年Kantrowitz首先用于临床治疗心源性休克。70年代逐步定型IABP（Intra-AorticBalloonPump)2、IABP发展史

3、IABP系统的构成IABP导管1气囊3柔韧性好2中空的腔4

IABP导管的型号儿童5ml、9ml；成人25ml、34ml、40ml、50ml.长度（mm）174-269直径（mm）身高（cm）152-183

IABP反搏仪IABP系统的构成监测仪（ECG、BP）1触发系统2充\放气控制装置3IABP的报警装置4气泵（氦气、CO25

4、IABP的治疗方法在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管，导管末端有一细长的球囊，球囊位于降主动脉，在左锁骨下动脉开口以下1－2CM和肾动脉开口以上之间，导管另一端连接反搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期同步运行引发了有效的血流动力学变化。

01心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈，动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑血管等血流量明显增加，特别是明显改善心肌供血02心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪，主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心排血量。IABP的工作原理

心脏舒张期:

IAB充气”心脏收缩期：IAB放气舒张压升高，冠状动脉灌注增加减少心脏做功（最大）15％减少心脏氧耗增加心输出量

左室收缩压和射血阻力降低约10-20%左心室舒张末容量下降20%心排量增加0.5升/分/平方米应用IABP的最终结果

气囊充气、放气，如何感知？

标题01以ECG触发02压力触发：各种原因引起ECG不能触发04内脏触发：发生室颤时03起搏触发触发方式的选择：

ECG触发最常用的触发模式01选择一个R波高尖、T波低平的导联02HR150/min,降低IABP的效能03可用于房颤心律04

压力触发各种原因ECG不能有效触发时01要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg02不建议用于不规则的心律03

起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率APaceVPace

固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出01固定频率（自动状态为80/min）02可用于收缩压50mmHg03

5、IABP对血流动力学影响可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射学分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降

动脉血压波形AorticPressureWaveform重脉切迹平均压收缩压脉搏压舒张脏收缩心脏舒张mmHg

应用IABP的主动脉波形变化

ArterialWaveformVariationsDuringIABPTherapy舒张压增高冠脉灌注增加有反搏的舒张末压氧消耗下降有反搏的收缩压无反搏的收缩压球囊充气无反搏的舒张末压1401201008060mmHg

6、影响反搏压的因素病人的血液动力情况心律心动排出量平均动脉压全身血管阻力反搏泵原因时相错位反搏压调节键应调至最大位置主动脉内球囊导管原因球囊仍在鞘管内球囊没有打开球囊放置位置太高或太低球囊导管扭曲球囊破损氦气不