意识障碍神经科.pptVIP

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第1页,共24页,星期日,2025年,2月5日意识障碍的定义意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力,并通过语言、躯体运动和行为等表达出来;或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括:①意识内容:即高级皮质活动,包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等;②觉醒状态:即意识水平,有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。意识障碍是指上述能力的减退或消失。第2页,共24页,星期日,2025年,2月5日意识障碍的解剖与生理基础

第3页,共24页,星期日,2025年,2月5日意识障碍的分类

第4页,共24页,星期日,2025年,2月5日1.意识内容障碍(大脑皮质损害)意识模糊(意识混浊、朦胧状态):意识范围缩小,定向力障碍多不严重(时间定向障碍相对严重),淡漠、嗜睡、注意力缺陷。谵妄状态(精神错乱):注意力、定向力、自知力障碍,出现错觉、幻觉,多激惹、焦虑、恐惧,可间歇性嗜睡。第5页,共24页,星期日,2025年,2月5日2.觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制)嗜睡昏睡昏迷--------轻度--------中度--------重度脑死亡(过度昏迷,不可逆性昏迷)国内诊断标准(草案):①深度昏迷,对任何刺激无反应;②自主呼吸停止;③脑干反射全部或大部分消失;④阿托品试验阴性;⑤EEG呈等电位;⑥其它:TCD示颅内血流停滞…第6页,共24页,星期日,2025年,2月5日3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)去皮质状态:①能睁眼或出现无目的眼球游动;②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动;③脑干反射及自主神经功能存在,可出现原始反射;④睡眠-觉醒周期混乱;⑤缺乏情感反应;⑥肢体屈曲或下肢伸直。第7页,共24页,星期日,2025年,2月5日3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)无动性缄默(脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶-边缘系统损害):①睁眼凝视,外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动;②没有或几乎没有自发的言语或活动能力;③随着指令偶可发出低声单音节,貌似应答;④四肢不动,对疼痛刺激出现少许逃避反应;⑤肢体无痉孪或强直发生;⑥睡眠-觉醒周期保存;⑦EEG呈广泛慢波。第8页,共24页,星期日,2025年,2月5日3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)植物状态(大脑严重受损,脑干功能基本保存):①认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;②保存自主呼吸和血压;③存在睡眠-觉醒周期;④不能理解或表达语言;⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼;⑥可有无目的性眼球跟随活动;⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。持续性植物状态:≥1m第9页,共24页,星期日,2025年,2月5日意识障碍的诊断

第10页,共24页,星期日,2025年,2月5日(一)临床资料的收集1.病史询问2.体格检查(1)一般检查(2)NS检查3.实验室检查第11页,共24页,星期日,2025年,2月5日1.病史询问①发生形式:急缓、持续时间长短、演变②昏迷前的伴发症:发热、偏瘫、抽搐、精神异常③过去病史:外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住第12页,共24页,星期日,2025年,2月5日2.体格检查(1)一般检查第13页,共24页,星期日,2025年,2月5日第14页,共24页,星期日,2025年,2月5日①?皮肤、粘膜:口唇、指甲发绀------缺氧口唇樱桃红------CO中毒脸色苍白------内脏出血、尿毒症、低血糖多处青紫、耳鼻流血/水------颅脑外伤皮肤潮红------脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒出血性斑疹------脑膜炎双球菌感染、普通球菌性心内膜炎、斑疹伤寒蔷薇疹------伤寒粘液性水肿------垂体功能降低汗多------低

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