腹部闭合性损伤医疗.pptVIP

概论手术结束时应注意：彻底冲洗腹腔仔细检查纱布及器械恢复内脏的正常解剖根据情况决定是否放置腹腔引流管甲硝唑冲洗伤口第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日第二节常见内脏损伤第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、脾破裂脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率约占各种腹部损伤的40~50%。有慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。单纯性脾破裂的死亡率约10%。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日脾破裂脾破裂大多数是由于左下胸和左上腹受到直接暴力而引起，常合并肋骨骨折。脾破裂出血时，左上腹或左侧腹疼痛；由于膈神经受到刺激，可伴有左肩背放射痛。出血量多时，很快出现失血性休克。体检时，左上腹压痛，腹膜刺激征不典型；叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺有不凝血。红细胞计数可明显降低；X线检查可见左膈肌升高等。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日脾破裂脾破裂的病理类型中央型破裂（脾实质深部）被膜下破裂（脾实质周边部分）真性破裂（破损累计被膜约占85%）第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹部闭合性损伤首都医科大学附属北京安贞医院外科教研室伍冀湘第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日第一节概论第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论腹部损伤分为两大类开放性损伤闭合性损伤单纯腹壁损伤腹壁损伤合并内脏损伤发病率0.4%~1.8%死亡率10%~20%第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论闭合性损伤具有更为重要的临床意义。开放性损伤—诊断容易，明确。闭合性损伤—诊断较困难。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论病因绝大多数腹部闭合性损伤是由钝性暴力所引起，常见的有坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。有些伤者可以下胸部受暴力打击而导致腹部内脏损伤，从高处坠落处可形成腹部闭合损伤外，还可造成骨折、颅脑损伤、胸部损伤等。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论在腹部闭合性损伤中，常见内脏损伤依次为：脾破裂肝破裂胰腺损伤胃、十二指肠直肠损伤小肠破裂第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论损伤的情况及程度取决于：暴力的强度、硬度、着力部位及作用方向解剖特点内脏原有病理情况内脏功能状态第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论临床表现单纯腹壁损伤症状和体征较轻。常见的表现是局部肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。其程度及范围并不随时间的推移加重及扩大，常常是减轻、缓解和缩小。通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论临床表现腹腔内脏挫伤单纯内脏挫伤，病情通常不重，也无重要而明显的临床表现。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论临床表现内脏破裂实质器官破裂的主要临床表现是内出血。可表现为面色苍白、脉搏加快或微弱、血压不稳或休克，有时可有明显腹胀或出现腹部移动性浊音。除非有比较严重的腹壁损伤，腹痛一般不严重，腹膜刺激征也不剧烈。第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论临床表现肝破裂伴有较大肝内胆管破裂；胰腺损伤伴有胰管损伤时，胆汁或胰液漏到腹腔，则出现明显腹痛和腹膜刺激征。第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论临床表现空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等）破裂的主要表现是腹膜炎的表现。症状：胃肠道症状，恶心、呕吐、便血、呕血等。体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，腹胀，气腹征，严重时出现感染性休克。第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论诊断腹部闭合性损伤的临床诊断有时非常困难，往往容易漏诊误诊。伤情紧急伤情复杂症状体征不典型第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日概论诊断一、有无内脏损伤？二、什么脏器受到损伤？三、是否有多发性损