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早产儿喂养不耐受

概述伴随早产极低甚至超低出生体重儿存活率的上升，大量生存脆弱的新生儿需要新生儿科医师处理他们的喂养和营养需求问题；?而喂养问题是决定早产儿住院时间长短及生存质量的关键。

概述?早产儿由于胃肠道发育不成熟易发生喂养不耐受?其胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸取功能发育相比相对缓慢?故喂养不耐受在早产儿尤其是极低出生体重儿中很常见。

概述?喂养不耐受影响机体内环境的稳定及生长发育肠道喂养的进展缓慢一般导致肠外营养的延长?肠内营养的缺乏也许消弱胃肠功能和构造的完整性?使早产儿易患坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、血源感染及肝功能障碍，并使住院时间延长?到达完全肠内喂养时间的延长也与矫正年龄2岁时的心剪发育落后有明显关系?因此，早产儿肠道喂养的建立很重要。

概述由于早产儿喂养不耐受重要是功能性的，促胃肠运动的药物日益应用于早产儿。?不幸的是，此类药物相称有限，并且其有效性和安全性的数据也相称少。?因此，对早产儿喂养不耐受治疗措施的探索，一直是临床医师十分重视的课题。

重要内容原因12诱因34临床体现治疗

喂养不耐受原因胃肠道功能不成熟胃肠道动力消化吸取功能肠道免疫功能胃泌素胃肠道激素水平低下胃动素生长抑素、抑胃肽

胃肠道功能不成熟胃肠道动力?孕11周有吞咽动作，孕15周有吸吮动作，有效而协调的吸吮和吞咽要到孕30~36周。?孕32周即存在协调的食管蠕动，但与足月时比较收缩幅度、传播速度及下食管括约肌的压力均较低。?胃排空延迟也许与胃窦和十二指肠动力不成熟，两者之间缺乏协调的活动有关

?小肠的动力随胎龄的增长也有一种发育与成熟的过程，胎龄＜31周的早产儿小肠呈低幅而无规律的收缩，几乎没有推进性活动，较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。伴随胎龄的增长，肠蠕动的频率、振幅和时间逐渐增长并能向下移行，足月时出现清晰可辨的移动性运动复合波?早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现类似于巨结肠的功能性肠梗阻

胃肠道功能不成熟消化吸取功能?胃肠蛋白酶活性低下，只能消化局限性80％的摄入蛋白质?长链甘油三酯（LCT）的消化有赖于胰脂酶和胆盐乳糜微粒化，早产儿胰脂酶的活性较低，胆酸和胆盐的水平也较低，对脂肪的消化吸取能力有限。舌脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯（MCT），不需胆盐。?胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的能力有限。乳糖酶出现于孕24周，36周才达足月儿水平，因此早产儿在功能上也许有轻度乳糖不耐受

胃肠道功能不成熟肠道免疫功能???胃酸低蛋白酶活性低肠粘膜渗透性高SIgA水平低动力障碍损害胃肠道局部的防御功能NEC的危险性增长

胃肠道激素水平低下胃泌素胃窦部粘膜、十二指肠分泌?重要作用：刺激胃酸、胃蛋白酶原的分泌，对胃粘膜有营养作用，刺激胃粘膜生长。?出生前“爆破性”增长3-4倍?小肠分泌?重要影响胃肠运动，诱发胃和小肠强烈的收缩活动，有助于清除胃肠内容物。?26-30周含量最高。胃动素

?胃肠喂养可引起胃肠激素增长?非营养吸吮早产儿分泌增长?抚触及母乳喂养较人工喂养使激素增长?持续喂养早产儿缺乏餐后激素增长的反应

喂养不耐受诱因窒息、缺氧、酸中毒、感染、≤1500Kg、34周?目前影响我国早产儿喂养不耐受发生的主要原由于出生体重、胎龄、使用氨茶碱、开奶时间、机械通气、胎儿宫内窘迫?VLBWI喂养不耐受与感染原因及自主排便功能亲密有关。

发生率上海复旦大学儿科医院报道出生体重＜g早产儿喂养不耐受发生率为22.1；北京协和医院报道极低出生体重儿喂养不耐受发生率为55%；国外：出生体重≤1000g早产儿喂养不耐受发生率为71%;?喂养不耐受在早产儿中的发生率很高，并且胎龄越小、体重越低，发生率越高。

喂养不耐受临床体现新生儿喂养不耐受一般体现为胃潴留，或呕吐、腹胀、胃管内抽出胆汁、便秘等。?国际上对“喂养不耐受”尚无统一的定义。

临床诊断上海复旦大学儿科医院①频繁呕吐3次/d；②奶量不增或减少3天；③胃残留量前次喂养量的1/3北京协和医院①多次出现喂养后呕吐；②腹胀；③胃残存量超过喂入量的30%；④胃内有咖啡样物；⑤被禁食＞2次⑥第2周末喂入量＜8ml/kg.次

国外：鼻胃管回抽胃残存量增多（不小于前次喂养量的50%，或不止一次不小于前次喂养量的30%，或不小于每日喂养总量的10%）或是存在腹胀，或血便（必须除外血培养阳性的败血症及被X线证明为NEC）24h内2次胃潴留量超过3h喂养量的50%。?胃潴留量超过6h之内喂养总量的30%。

年美国儿科学会制定了新生儿喂养不耐受定义的临床指南，