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直肠及肛管超声诊断东莞市人民医院超声科刘绍明

直肠直肠长12-15cm在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2-3cm稍下处穿过盆膈终于肛门

肛管定义外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm。解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm。

肛管平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角（或肛直角)

肛瓣各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个肛柱肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞肛窦肛柱与肛瓣围成的小隐窝，，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口

齿状线直肠与肛管的交界线。胚胎期为内外胚层交界处。齿线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。

肛门内括约肌为不随意肌，受植物神经支配平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏主动闭合肛门时，有补充随意肌功能的作用肛裂患者大便时可致内括约肌痉挛，产生排便困难和剧痛。切断内括约肌可解除痉挛，切断后不会引起排便失禁

联合性纵行肌构成：1直肠纵肌的延长2肛提肌悬韧带3外括约肌顶环的延长4

肛门外括约肌包括三部分：深部：有控制排便的作用浅部：协助排便，无明显控制排便功能皮下部：无控制排便功能都是随意肌，受第1～4骶神经的肛门神经及会阴神经支配

直肠肛管疾病的检查方法直肠指诊（最简单、很重要）肛门镜或直肠镜超声检查X线造影或CTMRI（复杂肛瘘的金标准）

直肠肛管检查方法体位：1.左侧卧位2.膝胸位3.截石位4.蹲位5.弯腰前俯位

肛门指诊75%的直肠癌可由直肠指检发现85%误诊直肠癌是由于未作直肠指检步骤：肛门周围肛管直肠壁必要时双合诊观察指套检查注意事项：体位、戴手套、涂润滑油、肛门按摩后进指、动作轻柔、经期妇女暂缓

肛肠疾病的记录方法—顺时钟定位法截石位

超声检查方法：01经肛周浅表超声03经直肠超声02经腹超声04

经直肠超声：环状探头。

优点：近场分辨率高，组织结构清晰；

缺点：穿透力低，远场或较大肿块毗邻结构显示差。

线阵探头：

优点：频率高，图像清晰，对肛周皮下组织病变显示清晰；

缺点：穿透力低，对深部病变无法清晰显示。

经腹凸阵探头：

优点：视野宽，对较大的肿块，容易显示其跟周围结构的毗邻关系。

缺点：对细微结构分辨率低。

检查前准备检查前2小时清洁灌肠（可用开塞露灌肠）。检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除患者紧张情绪。询问病史：早期直肠癌多数无症状。到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。取左侧卧位，屈髓屈膝先行直肠指诊了解病变一般情况。

直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染形成的脓肿。

肛周脓肿形成绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。感染极易扩散。

肛周脓肿分类分类皮下或皮内脓肿括约肌间脓肿坐骨直肠窝脓肿粘膜下脓肿肛提肌上脓肿根据解剖部位脓肿形成前期（炎症期）脓肿形成期脓肿形成后期（慢性期）根据病理过程123456

脓肿形成前期：肛腺感染阶段

超声表现为均匀低回声团块，CDFI：星点状、短线状血流信号；PD可测及低阻力动脉血流。

脓肿形成期：混合回声或无回声区，壁厚内壁毛糙，内部见稀疏或密集点样弱回声或斑片状高回声，后方回声增强，加压可变形。CDFI：脓肿壁血供较为丰富，内部无明显血流信号。

脓肿后期：多呈非均匀液性无回声或低回声，可见瘘管形成。

肛瘘定义肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部份组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。反复发作。

病因和病理直肠肛管周围脓肿：大部分肛瘘都由它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口。其它：结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。

低位肛瘘：单纯性和复杂性高位肛瘘：单纯性和复杂性按瘘管位置高低分类：与外括约肌深部的关系

按瘘管与括约肌关系分类肛管括约肌间型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型

确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要肛门指检时在内口处有轻度压痛，有时可摸到硬结样内口及索样瘘管。肛镜下有时可发现内口。探针探查过氧化氢液/美蓝染色/碘油造影。盆腔磁共振成像直肠腔内超声

古德绍（Goodsall）法则以肛门口为中心划条横线若外口在线后方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。若外口在线前方，瘘管常是直型，内口常在附近的肛窦上。这与肛周