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护理文书书写试卷（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于体温单的绘制规范，下列描述错误的是（）

A.口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示

B.脉搏以红“●”表示，心率以红“○”表示

C.物理降温30分钟后测量的体温以红“○”表示，并用红色虚线与降温前体温相连

D.大便次数“/E”表示灌肠后排便，“1/E”表示灌肠后排便1次

2.护理记录中“PIO”模式的“O”指（）

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Assessment）

3.患者入院时体温38.5℃，给予温水擦浴30分钟后复测37.8℃，体温单中应（）

A.在降温前体温处画红“○”，连线至降温后体温

B.在降温后体温处画红“○”，用红色虚线与降温前体温相连

C.在降温后体温处画蓝“○”，用蓝色虚线与降温前体温相连

D.仅记录降温后体温，不做特殊标记

4.下列关于护理文书书写时间的要求，正确的是（）

A.一般患者护理记录至少每24小时记录1次

B.病危患者护理记录应每2小时记录1次

C.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记

D.手术护理记录应在患者出手术室前完成

5.患者住院期间行“右下肢静脉曲张剥脱术”，手术护理记录中无需填写的内容是（）

A.患者皮肤状况（如压疮、破损）

B.术中输注的液体种类及量

C.患者术中的心理状态描述

D.手术器械、敷料清点结果

6.电子护理文书修改时，正确的做法是（）

A.直接删除错误内容，录入正确信息

B.在错误内容上划单横线，签名并注明修改时间

C.由上级护士直接修改，无需记录修改痕迹

D.使用“撤销”功能恢复前一版本

7.患者主诉“上腹部隐痛2小时”，护理记录中正确的描述是（）

A.“患者诉上腹部隐痛，可能为胃炎”

B.“患者诉上腹部隐痛2小时，无放射，未呕吐”

C.“患者自诉上腹部不适，估计与饮食有关”

D.“患者主诉上腹部隐痛，遵医嘱给予奥美拉唑口服”

8.体温单中“血压”栏的填写要求是（）

A.仅记录入院时血压

B.每日测量1次，记录于相应时间栏

C.新入院患者测量1次，之后按医嘱执行

D.术后患者每30分钟测量1次，连续4次正常后改为每2小时1次

9.下列不属于护理文书法律作用的是（）

A.反映护理行为的合法性

B.作为医疗纠纷的举证材料

C.评估护理质量的重要依据

D.替代医生病历作为诊断依据

10.患者出院时，护理文书中需归入病历永久保存的是（）

A.体温单

B.护理评估单

C.手术护理记录单

D.健康教育执行单

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.护理文书书写应遵循的原则包括（）

A.客观、真实

B.准确、及时

C.完整、规范

D.主观、总结

2.体温单中需要绘制或填写的内容有（）

A.入院、手术、转科、出院时间

B.血压、体重、出入液量

C.脉搏、体温、呼吸曲线

D.药物过敏史

3.危重患者护理记录的内容应包括（）

A.生命体征、意识状态

B.输入的液体种类、量及时间

C.皮肤情况、引流管状态

D.护理措施及效果评价

4.关于医嘱执行记录，正确的描述是（）

A.执行临时医嘱后应记录执行时间及签名

B.口头医嘱需复诵确认后执行，抢救结束后6小时内补记

C.停止医嘱应在相应执行单上标注“停止”及时间、签名

D.需下一班执行的医嘱应在交班报告中注明

5.护理文书中“出入液量”的记录范围包括（）

A.饮水量、食物中含水量

B.静脉输注的液体、血液制品

C.尿量、粪便量、引流液量

D.呕吐物、出汗量、呼吸蒸发量

三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）

1.护理记录中可以使用“患者一般情况好”“病情稳定”等模糊表述。（）

2.体温单中大便次数“0”表示患者今日无排便，“※”表示便秘。（）

3.手术护理记录中应记录患者术中体位、皮肤受压情况及防护措施。（）

4.电子护理文书的签名可使用电子签名，需符合《电子签名法》要求。（）

5.患者拒绝护理操作时，只需在护理记录中注明“患者拒绝”即可，无需记录沟通内容。（）

四、简答题（每题8分，共24分）

1.简述护理文书书写的“