肝衰竭临床热点与中医认识马素平.pptVIP

肝性脑病的预防和治疗1脑水肿的防治2出血的防治3肝肾综合征的处理4其他6感染的防治5并发症治疗1.基础知识-治疗内科治疗第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日门冬氨酸/鸟氨酸ABCD精氨酸、谷氨酸钠/谷氨酸钾乳果糖,拉克替醇支链氨基酸肝性脑病的预防与治疗1.基础知识-治疗内科治疗第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日脱水剂：20%甘露醇0.5～1.0g/kg快速加压静滴襻利尿剂:呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用低温疗法：人工肝支持：持续床旁血滤脑水肿的防治1.基础知识-治疗内科治疗第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日凝血因子的补充：可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子；血小板显著减少者可输注血小板；常规使用维生素K5～10mgH2受体拮抗剂/质子泵抑制剂：降低门脉压力：首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素(或联合应用硝酸酯类药物）;三腔二囊管压迫止血;或行内镜下硬化剂注射或套扎治疗止血;可行介入治疗，如TIPS。出血的防治1.基础知识-治疗内科治疗第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日保持有效循环血容量：系统性血管活性药物：如特利加压素或去甲肾上腺素加白蛋白静脉输注持续床边滤过：肝肾综合征的处理1.基础知识-治疗内科治疗第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日感染的防治1.基础知识-治疗病原学检测：血液和其他体液;不推荐常规预防性使用抗菌药物；出现感染，应首先根据经验选择抗菌药物，并及时根据培养及药敏试验结果调整用药；注意防治真菌二重感染内科治疗第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日目的遏制病情的发展,促进肝脏的自发恢复,部分代偿衰竭肝脏的基本功能。分类非生物型人工肝生物型人工肝混合生物型人工肝人工肝支持治疗1.基础知识-治疗第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日时机肝衰竭患者的近期预后和人工肝治疗时机密切相关肝衰竭早中期接受人工肝治疗,近期存活率明显高于晚期肝移植术前接受人工肝治疗,可提高手术成功率1.基础知识-治疗人工肝支持治疗第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日改善脑功能,减轻肝性脑病的程度；降低颅内压,增加脑血流量,清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在状态的毒素,改善血流动力学,稳定内环境,调节水、电解质平衡,纠正酸碱紊乱,尤其对药物治疗难以奏效者。作用1.基础知识-治疗人工肝支持治疗第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日改善肝脏合成功能（VI因子、胆碱脂酶等）,补充机体急需的物质如凝血因子等，并为肝脏再生赢得时间作用目前临床应用或研究的人工肝,均具有以上部分功能，但各自之间存在较大差别。1.基础知识-治疗人工肝支持治疗第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日主要用于肝衰竭肝昏迷、胆汁淤积引起的胆红素增高及胆盐排除障碍等情况。1.血液灌流常用的灌流器有两种：一类是活性炭，一类是合成树脂1.基础知识-治疗人工肝分类第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日2.血浆置换可降低肝衰竭患者血清胆红素、内毒素、中分子物质、肿瘤坏死因子及白细胞介素等炎性介质，对主要毒物具有非选择性及广泛的去除作用，对肝衰竭乏力、腹胀等症状改善优于其他人工肝方法。1.基础知识-治疗第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日血浆置换是目前较为成熟的肝脏替代疗法,主要适用于肝衰竭伴有大量及多种毒物蓄积患者,对有明显出血倾向者比血液灌流等方法安全,但慎用于高过敏体质、严重钠水潴留患者。血浆置换的缺点：存在潜在的感染、过敏、枸橼酸盐中毒、水钠潴留加重等,对肝性脑病及肝肾综合征等晚期患者效果不肯定1.基础知识-治疗第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日3.连续性血液净化技术可提高肝衰竭患者的存活率。DBP还能改善组织氧代谢,可能由于减轻间质水肿,微循环改善使组织细胞吸收氧增加,CBP能保持水电解质平衡,使危重患者总体水、血浆电解质和酸碱平衡状态控制在生理范围。1.基础知识-治疗第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日4.分子吸附循环系统（MARS）MARS是把白蛋白置于透析液中，通过白蛋白与毒素结合及透析作用，去除不同分子量和不同溶解性的毒素，同时可以调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。1.基础知