必威体育精装版液体疗法.pptVIP

（一）口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，少量多次；第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日重点提示如果患儿想喝比计算出的量还多的液体，则可多给，如患儿呕吐，等10分钟后再慢慢喂服，每2～3分钟一小勺，如果出现眼睑水肿，应停止服用改白开水或母乳，水肿消退后，继续服用；对无脱水的患儿仅需维持补液，根据大便适量增减；ORS液在重度脱水时的应用：如呕吐严重，又无静脉输液和转运条件者，可采用ORS液鼻饲或胃管补液，腹胀应放慢鼻饲点滴速度；*第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日（三）病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾3.5mmol/L。低钾血症*第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，出现U波。*第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，可用至3～4.5ml/kg.d，浓度0.2%~0.3%，*第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日不可静脉和肌肉注射见尿补钾静脉补钾浓度0.3%补钾速度：时间4~6小时治疗时间：4～6天重点提示补钾注意事项*第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日（四）、高钾血症：血清钾5.5mmol/L。病因：钾入量过多肾排钾减少钾分布异常*第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日临床表现神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹消化系统：恶心、呕吐、腹痛*第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日临床表现心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖呈帐篷状；血钾达7～8mmol／L时，P波扁平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低；血钾≥10mmol／L时，增宽的QRS波与T波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图*第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日治疗1、积极治疗原发病。2、防止钾进入过多。3、紧急治疗：血清钾6.5mmol／L或有心电图异常者应迅速采取以下措施：①10％葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg加等量葡萄糖液缓慢推注，有效后应用10％葡萄糖酸钙10~20ml加入10％葡萄糖100~200ml静脉滴注。②5％碳酸氢钠3～5ml/kg静滴（最多不超过100ml）。③葡萄糖2g/kg（20%溶液）加胰岛素（每4g糖加1U）在30～60分钟静滴。④排钾利尿剂。⑤透析疗法。*第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日钙、镁补充出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h*第38页，共91页，星期日，2025年，2月5日重点提示钙、镁补充注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！*第39页，共91页，星期日