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骶骨肿瘤术后护理查房

病例信息

患者，男性，45岁，因“骶尾部疼痛伴进行性加重3个月”入院。经检查诊断为骶骨肿瘤，于[手术日期]在全麻下行骶骨肿瘤切除术。术后患者安返病房，目前生命体征平稳，伤口敷料清洁干燥，留置导尿管通畅，尿液清亮。

护理查房问题及解答

术后生命体征监测相关问题

1.术后为什么要密切监测生命体征？

答：骶骨肿瘤手术创伤大，可能会引起出血、感染等并发症，密切监测生命体征（体温、血压、心率、呼吸）能及时发现患者的病情变化，如血压下降可能提示出血，体温升高可能提示感染等，以便及时采取相应的治疗措施。

2.术后血压波动的常见原因有哪些？

答：常见原因包括手术创伤导致的失血、麻醉药物的残留作用、疼痛刺激、患者情绪紧张等。失血可导致有效循环血量减少，引起血压下降；麻醉药物可能影响心血管系统的调节功能；疼痛和情绪紧张会使交感神经兴奋，导致血压升高。

3.若患者术后心率持续增快，可能有哪些原因？

答：可能原因有疼痛、低血容量、发热、心功能不全等。疼痛刺激会使交感神经兴奋，导致心率加快；低血容量时，机体为了保证重要脏器的血液灌注，会反射性地使心率增快；发热会使基础代谢率升高，心脏负担加重，从而引起心率加快；心功能不全时，心脏射血功能下降，机体也会通过增加心率来维持心输出量。

4.术后体温升高至38.5℃，应如何处理？

答：首先要排除非感染性发热，如吸收热。若为吸收热，一般体温不超过38.5℃，可通过物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等方法处理。若体温持续升高或伴有寒战等症状，应考虑感染的可能，需及时通知医生，进行血常规、血培养等检查，遵医嘱使用抗生素治疗。

5.术后呼吸频率改变可能与哪些因素有关？

答：可能与麻醉药物残留、疼痛、肺部并发症（如肺不张、肺炎）等因素有关。麻醉药物可能抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢；疼痛会使患者不敢深呼吸，导致呼吸浅快；肺部并发症会影响气体交换，使呼吸频率加快。

伤口护理相关问题

6.骶骨肿瘤术后伤口的观察重点有哪些？

答：观察重点包括伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、压痛，伤口有无异味等。若发现伤口敷料有大量渗血、渗液，应及时通知医生更换敷料，并观察患者的生命体征，警惕出血的可能；伤口周围皮肤红肿、压痛明显或有异味，可能提示感染，需进一步检查处理。

7.如何预防伤口感染？

答：严格遵守无菌操作原则，在换药、更换引流装置等操作时要确保无菌。保持伤口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。加强营养支持，提高患者的免疫力。合理使用抗生素，遵医嘱按时、按量给药。密切观察患者的体温、血常规等指标，及时发现感染迹象并处理。

8.若伤口出现渗血，应如何处理？

答：首先要观察渗血的量和速度。若渗血较少，可通过加压包扎的方法止血，并密切观察渗血情况。若渗血较多，应及时通知医生，可能需要打开伤口进行止血处理，同时观察患者的生命体征，必要时输血治疗。

9.伤口引流管的护理要点有哪些？

答：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，正常情况下，术后早期引流液为血性，逐渐变为淡红色、淡黄色。若引流液突然增多或颜色鲜红，可能提示出血；若引流液浑浊、有异味，可能提示感染。定期更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。记录引流液的量，为医生调整治疗方案提供依据。

10.引流管一般何时拔除？

答：引流管的拔除时间根据引流液的量和性质来决定。一般当引流液量少于20ml/天，且颜色清亮时，可考虑拔除引流管。但具体时间还需医生根据患者的病情综合判断。

引流管护理相关问题

11.骶骨肿瘤术后常见的引流管有哪些？

答：常见的引流管有骶前引流管和导尿管。骶前引流管用于引出手术创面的渗血、渗液，防止局部积血、积液导致感染；导尿管用于引流尿液，避免术后尿潴留。

12.引流管堵塞的原因有哪些？如何处理？

答：堵塞原因可能有血凝块堵塞、引流管扭曲受压、沉淀物堵塞等。若发现引流管堵塞，可先检查引流管是否扭曲受压，若有则及时纠正。对于血凝块堵塞，可通过挤压引流管或用生理盐水冲洗的方法疏通。若堵塞严重无法疏通，应及时通知医生更换引流管。

13.更换引流装置时应注意什么？

答：更换引流装置时要严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，消毒引流管口及周围皮肤。更换过程中要防止引流管脱落，连接好新的引流装置后，要检查是否连接紧密，防止漏气、漏液。

14.引流液出现异常变化可能提示什么问题？

答：若引流液突然增多，可能提示出血或脑脊液漏；引流液颜色变淡后又突然变红，可能提示再次出血；引流液浑浊、有絮状物或异味，可能提示感染；引流液量过少，可能提示引流管堵塞或引流不畅。

15.拔除引流管后应注意观察什么？

答：拔除引流管后要观察伤口有无渗血、渗液，患者有无局部疼痛、肿胀等不适。若发现伤口有渗血、渗液，应及