泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述.pptVIP

病理性蛋白尿种类发生机制主要特点肾小球性电荷屏障或分子屏障受损选择性或非选择性蛋白尿肾小管性重吸收↓小分子蛋白如β2-MG↑；尿蛋白定量＜2g/24h溢出性血中异常蛋白（MM轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）↑，超过肾小管重吸收阈值原发疾病的临床表现分泌性药物或炎症刺激肾小管IgA、Tamm－Horsfall蛋白等组织性组织破坏炎症、创伤等第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日2.血尿（proteinuria）肉眼血尿：外观呈洗肉水样、血样、酱油样或伴血凝块。1L尿液中含1ml血即可见肉眼血尿。镜下血尿：新鲜尿离心沉渣RBC3个/HP。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日血尿是否一定来源于肾脏?第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日血尿原因：泌尿系统疾病：急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，多囊肾，泌尿系统结石、血管异常，尿路感染等。全身性疾病：如流行性出血热、SLE等。尿路临近器官疾病：如急、慢性前列腺炎，急性阑尾炎，急性盆腔炎等。化学品或药品对尿路的损害：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、抗生素引起的间质性肾炎等功能性血尿第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日肾小球性与非肾小球性血尿鉴别要点：鉴别要点肾小球源性非肾小球源性尿RBC形态非均一性（面包圈样、穿孔样、芽孢样）均一性尿RBC容积分布曲线非对称曲线对称曲线伴随情况蛋白尿、管型尿等脓尿、盐类结晶、恶性细胞等第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日临床上如何分析血尿：定性：首先鉴别是否真性血尿。定位：肾小球来源与否。对血尿定位后进一步行血尿的病因分析。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日3.管型尿定义：12小时尿沉渣计数管型＞5000个;或镜检发现大量除透明管型以外的其它种类管型。影响因素：尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日管型尿的临床意义管型种类临床意义红细胞管型与血尿相似白细胞管型活动性肾盂肾炎或间质性肾炎脂肪管型肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等上皮细胞管型急性肾小管坏死,活动性肾小球肾炎颗粒管型肾实质损伤,各种肾小球疾病和肾小管损伤蜡样管型慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日3.白细胞尿、脓尿和细菌尿白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP脓尿：蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称脓尿。菌尿：每高倍视野均可见细菌或尿培养菌落计数105个／ml时，称为菌尿。是诊断尿路感染的重要证据。第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日白细胞尿的临床意义尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎；活动性狼疮；邻近脏器感染性疾病。第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日（三）肾小球滤过率（GFR）测定定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。内生肌酐清除率（CCr）：正常平均值100±10ml/min，女性较男性略低。公式法：肾脏病生存质量指导（K/DOQI）推荐两种公式（Cockcroft-Gault公式和MDRD系列公式），简便，不需留尿，但受年龄、身材、营养状况等多种因素影响。ECT：用99mTc-DTPA直接测定GFR，可反映左、右肾的GFR。肾脏病情的评估第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日（四）影像学检查1.超声显像：可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构。肾脏病情的评估第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日（四）影像学检查2.静脉尿路造影：肾、输尿管、膀胱病变。肾脏病情的评估第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日（四）影像学检查3.CT：对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。肾脏病情的评估第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日（四）影像学检查4.MRI：不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。肾脏病情的评估第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日（四）影像学检查5.肾血管造影：肾血管性高血压（如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）诊断。肾脏病情的评估第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日（四）影像学检查6.放射性核素检查：经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收）用于测定GFR。肾脏病情的评估第46页，共84页，星期日，2025年，2月5日（五）肾活检明确诊断，指导治疗,判断预后。肾脏病情的评估第47页，共84页，星期日，2025年，2