上消化道出血的急救与护理.pptxVIP

消化道大出血消化内科一病区贺永

1系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。2上消化道出血3食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血的概念

出血部位：Treitz韧带以上的消化道：01胃空肠吻合术后空肠病变。03循环血量的20%05食管、胃、十二指肠、胰胆、02大量出血：短期内超过1000ml或04临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循环衰竭。06上消化道大量出血

一、病因

上消化道疾病食管疾病胃十二指肠疾病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂

（一）上消化道疾病食管溃疡食管炎

十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡

十二指肠降部溃疡出血

胃癌胃息肉

01门静脉高压02食管胃底静脉曲张破裂03门脉高压性胃病04门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂

食管静脉曲张

（三）上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管

消化性溃疡食管下胃底静脉曲张破裂出血胃癌急性胃黏膜病变胃动脉硬化症最常见病因如下:

01呕血与黑便02失血性周围循环衰竭03发热04氮质血症05血象二、临床表现

1、呕血与黑便：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。

呕血和黑便

失血性周围循环衰竭表现1烦躁不安、神志不清、面色苍白、2口唇发绀、呼吸急促、血压下降、3脉搏细速、尿少等。4严重时呈休克状态：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等5

失血性周围循环衰竭

发热：38.5℃持续3-5天肠源性氮质血症3-4天后降至正常。如BUN↑3-4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭

早期HB，RBC变化不明显3~4小时出现贫血。大出血后2~5小时白细胞升高01晚期1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞恢复正常。02贫血和血象变化

出血的严重程度分级失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度500基本正常正常无变化无或头昏中度500~1000下降10070~100晕厥、口渴、少尿重度1500收缩压9012070肢冷、少尿、意识模糊

四、治疗

0102030405一般急救措施补充血容量止血治疗并发症治疗原发病

（一）一般急救措施心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪；休息：抬高双下肢取平卧位，呕血时头偏一侧；环境：保持环境清洁、舒适、安静；保持呼吸道通畅，必要吸氧；严密监测：体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便量、Hb、RBC、BUN等。

（二）补充血容量立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）BP90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。——放在一切治疗措施之首。

非曲张静脉上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血（三）止血

非曲张静脉上消化道出血药物治疗内镜治疗手术治疗

1）药物治疗西米替丁200～400mg雷尼替丁50mg法莫替丁20mgH2受体拮抗剂质子泵抑制剂（1）抑制胃酸分泌药（2）局部止血药奥美拉唑去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml氢氧化铝凝胶20ml止血敏、立止血

2）内镜治疗3）手术治疗①内镜下药物喷洒止血②内镜下微波止血③内镜下高频电凝止血④内镜下激光止血

01药物03内镜直视下止血02三腔二囊管压迫止血04手术治疗2、食管胃底静脉曲张破裂出血者

2020血管加压素：012021生长抑素：丽枝雪、超泰022022抑制胃酸分泌药：甲氰米胍031）药物：

用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。1三腔二囊管压迫止血2

01硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠02食管曲张静脉套扎术(EVL)3）内镜直视下止血

外科手术TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）手术治疗

五、护理评估

出血量评估出血病因的评估是否为呕血

（一）是否为呕血排除消化道出血以外的因素1、鼻、咽喉、口腔出血2、咯血3、药物、食物引起的黑便4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。

注意：上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑便，有助于早期诊断。

大便潜血试验阳性：5ml-10ml黑便：50-70ml呕血：300ml急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml出血量评估根据临床表现：123

013、根据体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10次/分示血容量明显不足，需紧急输