止凝血机制的基础理论及临床应用.pptVIP

⑶．BT延长伴BPC增多多数是由于血小板量增多所引起的血小板增多症。临床上多分为原发性和继发性两种。后者常见于慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症、骨髓纤维化以及严重感染、急性溶血、严重创伤和广泛性大手术等。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日⑷．BT延长伴BPC正常多数是于血小板功能异常或某些凝血因子缺陷所引起的出血性疾病。血小板功能异常多见于遗传性和获得性血小板无力症，致密颗粒缺陷症、a颗粒缺陷症和血小板第3因子缺陷症等。某些凝血因子缺陷症主要是血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症等。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、二期止血缺陷筛检试验的应用二期止血缺陷是指凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或体内产生病理性抗凝物质所致出血。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日1、活化部分凝血活酶时间（ActivatedPartialThromboplastinTime,APTT）APTT是反映内源凝血系统的常用筛检试验。是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验,也是当前用于凝血因子治疗、肝素抗凝治疗监控及检测狼疮抗凝物的主要手段。其参考值范围为：31.5-43.5秒，结果超出正常对照10秒以上有意义。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日2、血浆凝血酶原时间(ProthrombinTime,PT）PT是反映外源凝血系统的常用筛检试验。是监测口服抗凝剂的首选实验。其参考值范围，以血浆凝固时间计：13-15秒，结果超出正常对照3秒以上有意义；以凝固时间比值（PTR值）计：0.90-1.10；以国际标准化比率（INR）计：0.9-1.18。本试验应用标有ISI（国际敏感度指数）的试剂，INR值是监测口服抗凝剂较为敏感和准确的指标。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日美国胸科医师协会推荐：肺梗死、心肌梗死、组织性心瓣膜置换、瓣膜性心脏病和心房颤动患者要求INR在2.0—3.0，心原性血管栓塞和机械性心瓣膜置换术患者要求INR在2.5—3.5。有文献报道,预防高危手术后发生静脉血栓形成,INR只需1.5—2.5,治疗静脉血栓形成,剂量需增加到INR达2.0—2.5.第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日INR＝PTRISI，其中INR：国际标准化比率；PTR：凝血酶原时间比值＝患者PT／正常人PT。INR具有局限性:不适用于口服抗凝药初期的患者；不适用于肝病凝血因子缺陷患者；不适用于非抗凝治疗而PT延长的患者。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日3、采用APTT和PT为筛检试验的结果分析⑴．APTT和PT都正常除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子XIII缺乏症。获得性者常由于严重肝脏疾病、肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、抗因子XIII抗体、自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血等引起。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日⑵．APTT延长伴PT正常多数是由于内源凝血途径缺陷所引起的出血性病症，如血友病A、血友病B、因子XI缺陷症；血循环中有抗因子VIII、抗因子IX或抗因子XI抗体存在；DIC时可见因子VIII、IX、XI减低，肝脏疾病时可见因子IX、XI减少，口服抗凝剂时可见因子IX减低、血管性血友病（VWD）等。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日⑶．APTT正常伴PT延长多数是由于外源凝血途径缺陷所引起的出血性疾病。如遗传性和获得性因子VII缺陷症，获得性者常见于肝脏疾病、DIC、血循环中有抗因子VII抗体存在和口服抗凝剂等。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日⑷．APTT和PT都延长多数是由于共同途径凝血缺陷所引起的出血性疾病。如遗传性和获得性因子X、V、凝血酶原（因子II）和纤维蛋白原（因子I）缺陷症；获得性者主要见于肝脏疾病和DIC，口服抗凝剂时可有因子X和凝血酶原减低。此外，血循环中有抗因子X、抗因子V和抗因子II抗体存在时，它们也相应地延长。临床应用肝素治疗时，APTT和PT也都会延长。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日前言血液凝固简称凝血，是血液由液体状态转为凝胶状态的过程，是哺乳动物止血功能的重要组成部分。凝血系统包括凝血和抗