朗格汉斯组织细胞肉芽肿 (2).pptVIP

早期肺泡炎X线上不能显示异常；晚期有大小不等的囊状改变，即蜂窝肺。（HRCT）可以进一步提高空间分辨率，对于IPF的诊断，特别是早期肺泡炎与纤维化鉴别以及蜂窝肺的发现极有帮助。IPF的典型肺功能改变包括限制型通气损害、肺容量缩小、肺顺应性降低和弥散量降低。严重者出现PaO2下降和PA-aO2增宽肺间质纤维化末期可呈广泛蜂窝状影，但囊状影呈厚壁，形状不规则，囊状影间纤维化明显第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日支持点：青年起病。胸闷10月。我院CT示：1.右肺上叶膨胀不全。2.双肺多发肺大泡，右侧明显，并多发肺大泡感染。肺功能弥散功能下降。不支持点：无限制型通气损害、肺容量缩小、肺顺应性降低和弥散量降低；CT无肺基底网状纹理及少量磨玻璃阴影。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日朗格汉斯组织细胞肉芽肿第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史简介现病史：患者缘于10月前无明显诱因出现胸痛不适，无明显胸闷、咳嗽、咳痰，就诊于深圳市第二人民医院，肺部CT示“双肺间质纤维化并肺大疱，双肺下叶片絮影，考虑炎症”，建议住院治疗，但患者拒绝住院，予以对症处理（具体不详）后胸痛有所好转。10天前无明显诱因出现胸闷不适，处空间狭窄处胸闷加重，并伴有刺激性咳嗽，痰少，为白色粘液痰，偶有胸痛，遂至我院急诊就诊，行胸片示“肺部感染”，予以“莫西沙星”抗感染后胸闷稍有好转，现为进一步诊治收入我科。既往史：既往15年前曾拍胸片示肺大疱可能。未予以重视治疗。早产儿，年轻时体弱消瘦。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史简介入院查体：T：36.7℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp：122/78mmHg，神清，咽无充血，颈静脉无怒张，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史简介辅助检查：2012.12.22深圳市第二人民医院肺部CT示：双肺间质纤维化并肺大疱，双肺下叶片絮影，考虑炎症，双腋窝和纵膈多发小淋巴结。2013.10.09我院胸片示：多考虑右肺感染并包裹性气胸可能，左肺纤维条索灶。2013.10.14我院CT示：1.右肺上叶膨胀不全。2.双肺多发肺大泡，右侧明显，并多发肺大泡感染。（双侧胸廓对称。右肺上叶容积缩小，见团片状致密影，内见多发囊状含气支气管影。双侧胸膜下见多发大小不等的类椭圆形无肺纹理透亮区，壁菲薄，右肺部分内可见液平形成。双肺纹理走形、分布正常，双肺下叶后底段见多发条片状致密影，边缘清。两肺门结构尚清。纵膈居中。纵膈内及两肺门未见明显肿大淋巴结影。气管、支气管通畅，未见明显狭窄、阻塞。心影大小、形态如常，大血管未见明显异常，所见肋骨及胸壁软组织均未见明显异常。左腋窝见淋巴结影）第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日实验室检查D-二聚体定量0.71mg/L。心肌酶三项、肌钙蛋白正常。血气分析示：PH7.394Pco235.6mmHg，PO271.9mmHgBE-2.9mmol/L。尿常规比重1.034。蛋白质+-血常规：嗜酸性粒细胞百分比13.9%，中性粒细胞百分比55.2%，白细胞总数10.8X109/L。血红蛋白144g/L。血小板计数449X109/L，第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日血脂：高密度脂蛋白0.73mmol/L,低密度脂蛋白3.78mmol/L。血沉67mmol/L。CRP19.26mg/L。电解质：氯离子109.9mmol/L。肝肾功正常。大便常规正常。肿瘤三项、结核抗体、真菌D未见异常。痰涂片找细菌、真菌、结核杆菌阴性。ENA抗体谱+ds-DNA+ANA正常。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日2012-12第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺功能结果：弥散功能中度下降。支气管扩张试验结果：1、轻度限制性通气功能障碍2、支气管扩张试验阴性。支气管镜：右支气管炎症。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗莫西沙星+阿莫西林舒巴坦钠抗感染治疗。21日停阿莫西林舒巴坦钠。加万古霉素。第13页，共45页，