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2024老年良性前列腺增生慢病管理指南（全文）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，其导致的排尿功能

障碍严重影响患者生活质量。随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增

加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。

为规范BPH的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，

由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理

指南》，参考了国内外必威体育精装版关于BPH、下尿路症状（LUTS）的相关指南与

必威体育精装版进展，结合中医中药关于本病的相关论著与名家观点，重点阐述疾病

的临床特点、流行病学规律、评估方案与内容，从健康教育、生活方式、

心理、药物包括中医中药、手术及预后的全链条管理上进行了详细归纳总

结。证据质量和推荐意见强度基于用推荐意见分级的评估、制定及评价

（GRADE）方法。医脉通整理其中要点如下。

一、评估

1健康状态综合评估

以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。

健康状态综合评估主要包括患者的一般状况如年龄、婚姻信息、心脑血管

疾病情况、既往史和药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出

口功能的药物等。

2疾病分层与危险因素评估

主要包括病史询问，即LUTS的特点、持续时间及其伴随症状。目前关于

BPH引起LUTS的临床评估主要是国际前列腺症状评分（I-PSS）以及生

活质量评分（QOL）。

I-PSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段（A1）。

I-PSS是BPH患者LUTS严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿

量以及前列腺体积无明显相关性。QOL可了解患者对其目前LUTS水平的

主观感受、受LUTS困扰的程度以及是否能够忍受，因此，QOL又叫困扰

评分。（点击进入医学计算公式小程序，解锁I-PSS及QOL）

3疾病进展与并发症评估

BPH引起LUTS是一个缓慢渐进的过程，疾病本身进展较慢。疾病评估主

要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、尿流率或尿动力学检查，必

要时还需要进一步检查。

（1）体格检查：外生殖器检查，直肠指诊及局部神经系统检查。

（2）实验室检查：①尿液分析；②血清前列腺特异性抗原（PSA）可作

为一项危险因素预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择；③肾

功能检查，长期的排尿困难有可能波及上尿路，引起肾积水进而损害肾功

能。推荐对BPH患者进行上尿路超声检查（D2）。

（3）影像学检查：推荐经腹或经直肠超声检查。

（4）尿流率检查：尿流法诊断膀胱出口梗阻（BOO）的准确度不高，并

且受阈值的影响较大。反复尿流率检测可以提高诊断的特异性（B2）。

（5）可能需要的进一步检查：

①排尿日记：排尿日记对于以夜尿为主的LUTS患者很有诊断价值，记录

24h排尿日记有助于鉴别夜间多尿和饮水过量。

②血肌酐：BPH导致的BOO如果长时间得不到缓解，可能引起肾功能损

害、血肌酐升高。由于BPH所致的肾功能损害在造成血肌酐升高前就已

经有许多其他的变化，如肾积水、输尿管扩张返流等，而这些改变可以通

过超声检查及静脉肾盂造影检查得到明确。在已经发生上述病变、怀疑肾

功能不全时建议选择此项检查。

③静脉尿路造影检查：如果LUTS患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或

肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张返流、泌尿系结石等，应行静脉尿

路造影检查。对造影剂过敏或者肾功能不全的患者禁止进行此项检查。

④尿道造影：怀疑尿道狭窄时建议选择此项检查。

⑤尿动力学检查：其为区分BOO和膀胱逼尿肌无力的有效方法，对于多

次尿流率检查尿量在150mL以下、残余尿量＞300mL、盆腔外科手术

后、BPH侵袭性治疗效果欠佳者，可以选择尿动力学检查。需结合其他相

关检查，除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。

⑥尿道膀胱镜检查：怀疑BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时

建议行尿道膀胱镜检查。尿道膀胱镜检查可了解：BPH所致BOO的程度；

膀胱颈后唇抬高情况；膀胱小梁及憩室；膀胱结石；残余尿量测定；膀胱

肿瘤；是否存在尿道狭窄以及狭窄的部位和程