三向瓣膜置管步骤完整流程.pptxVIP

经外周置管的中心静脉导管增强型三向瓣膜式PICC置管操作步骤

了解患者用药给药方式疗程以往的手术放疗病人的个体状况—胸廓是否畸形是否乳腺癌根治术后—是否手臂肩部胸部有外伤史—上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管的接受程度评估（一）

静脉评估：评估（二）01柔软、粗直、有弹性02皮肤完整有弹性03充盈、易触及04易固定05无静脉瓣06有无化学性的静脉炎

三向瓣膜式PICC禁忌症置管部位不能完成穿刺或固定1患者体型不适合预置入器材的尺寸2确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）3确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症4穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史5外周静脉不能确认6严重出血性疾病（活动性）7

患者准备：置管前患者知情宣教血管评估：操作者准备用物准备：消毒物品、PICC穿刺包、PICC导管X光定位步骤：具体标准参照考核流程

置管前患者知情宣教

常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要）01PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘）02PICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）03物品准备清单

置管步骤”确定静脉和置管穿刺点于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管推荐选用肘上的血管贵要静脉/肘正中静脉/头静脉松开止血带

置管步骤、测量置管长度臂外展90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致12

第三肋间示意图

消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治疗巾置管步骤

建立无菌区戴第二副无粉的无菌手套(冲洗擦拭）铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放）在注射器中抽足量生理盐水置管步骤

置管步骤预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位预冲连接器、肝素帽扎止血带

置管步骤静脉穿刺15—30度进针穿刺静脉，观察回血保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管建议皮下隧道法：勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管

撤出穿刺钢针置管步骤固定外套管的位置，防止滑脱01轻压穿刺血管的上方止血03松开止血带02从外套管内撤出穿刺钢针04

置入并推送导管置管步骤将导管插入外套管缓慢匀速送入导管勿暴力、快速送管

置管步骤10、完成置管继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置

回撤外套管置管步骤从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置

置管步骤缓慢撤出支撑导丝1保持导管的稳定，防止滑脱2

置管步骤01撤出外套管02从导管近端撤出外套管，妥善弃置

置管步骤修正导管长度用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。2014保留体外导管5厘米以安装连接器检视切面，确认无斜面、无毛碴2015

置管步骤安装连接器

置管步骤---安装连接器

置管步骤---安装连接器

置管步骤抽回血抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅。1如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血。2

置管步骤20ml生理盐水脉冲冲管正压封管冲管封管接输液接头

StatLock导管固定置管步骤01安装输液接头撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍固定导管，标明置管日期020304整理用物拍片确定导管尖端定位给予患者教育0506

置管步骤在X-线下确认导管头端的位置贰确认定位壹先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣肆建议：叁

VCD-思乐扣

免缝合免胶带更安全关键词

安装与拆除

Application–The4P’s01Prep皮肤处理02Press按压03Peel撕开04Place贴放05Removal–The2D’s06Disengage卸除07Dissolve脱离08安装拆除

思乐扣?的安装准备用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。等待完全干燥。消毒皮肤待干,戴无菌手套

思乐扣?的安装01准备02用皮肤保护剂擦拭固定部位。03等待完全干燥04（10-15秒）

贴敷思乐扣?的安装如箭头所示，放置固定垫。01将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。02

思乐扣?的安装贴敷0102按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。

思乐扣?的安装