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股骨头缺血性坏死沈阳市骨科医院邬波

概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象。（FHN）

1829年~1842年法国JeanCruveilheir研究血管损伤后股骨头变形。11907年Axhausen首先描述了股骨头无菌性坏死。21910年Legg、Calve、Perthes报道了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。3研究历史：

1936年Freund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。1934年~1947年Phemister研究了发病原因，发病机制及治疗。1970年以后，现代研究规范了理论。研究历史：12

缺血性坏死。无血管性坏死。无菌性坏死。010203名称经历：

髋关节解剖

P4P3P2P1髂前下棘髂骨韧带耻骨韧带粗隆间线P5小粗隆

股骨头颈的血液供应：①旋股内侧A②旋股外侧A③闭孔A④臀上A⑤臀下A⑥第一穿A

1后上支持带下血管2后下支持带下血管3前侧支持带下血管4基底动脉环5圆韧带血管6股骨滋养血管由上述六组血管构成：

损伤性股骨头缺血性坏死非损伤性股骨头缺血性坏死病因：

原因：股骨颈骨折髋关节脱位转子间骨折股骨头骨骺滑脱先天性髋关节脱位创伤性股骨头坏死：

AEDBC高雪氏症镰状细胞病软骨病、慢性肾病、褐黄病柯兴综合征和甲状腺机能减退减压病（潜水病）非损伤性股骨头坏死又分为：

肾上腺皮质机能亢进或外源性皮质醇增加酗酒氟、镭中毒、辐射病血管炎、痛风、高血脂症等

静脉血流停滞1骨室内压力增加2高脂血或脂栓3发病机制：

01股骨颈骨折股骨头坏死02股骨颈骨折后骨坏死的方式03血管再生方式04股骨头血供与坏死的方式之间的关系05内固定对坏死和血管再生的影响创伤性病理：坏死与骨折愈合晚期股骨头塌陷塌陷股骨头的血管再生方式关节软骨的变化创伤性病理：

病理：脂肪代谢紊乱①高脂血症细胞脂肪变性脂肪栓塞骨髓内压力升高12345骨质疏松血管内凝血激素性股骨头坏死：

病理：01脂肪肝、高脂血症——脂肪栓塞02脂质代谢紊乱03骨组织强度下降04其它因素05乙醇性股骨头坏死：

症状与体征：疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、Thomas症（+）、Fabere症（+）、Allis症（+）、Trendelenburg症（+）、Ober症（+）、患肢短缩、肌肉萎缩。股骨头缺血性坏死的临床表现：

X线检查：骨质疏松、囊腔和硬化混合存在、新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。临床表现：

０期：Silenthip01期：无临床症状骨质疏松MR有异常02期：疼痛活动受限硬化与疏松可见死骨03期：“新月症”关节面塌陷04期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变05Ficat分期

面积仪测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比

面积仪测量塌陷程度

股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方法

0102030405发生时间：1~5年钉痕：提前17个月疼痛：提前13个月股骨头高度递减，12个月左右硬化透明带：提前10.7个月股骨头缺血性坏死塌陷预测：

诊断：症状和体征、影像学检查、髓芯病理检查、骨组织内压测定、髋关节镜检查、骨内静脉造影、数字图像分析

髋关节骨性关节炎髋关节类风湿性关节炎髋关节化脓性关节炎强直性脊柱炎髋关节结核鉴别疾病：

类风湿性关节炎：年龄、全身症状、并发症、化验检查、病理髋关节结核：全身症状、化验、X光、病理化脓性关节炎：全身症状、化验、X光、病理强直性脊柱炎：脊柱症状、化验、X光骨性关节炎：病史、病理0201030405鉴别诊断：

非手术治疗：限制负重药物治疗电刺激治疗治疗：

手术治疗：

010305020406前侧入路前外侧入路外侧入路后外侧入路后侧入路内侧入路手术入路

01髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死02植骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死03带蒂骨移植术：适于Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死，不适于截骨术者04血管束植入术：适用于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死术式：

术式：关节置换术：适用于Ⅳ期股骨头坏死02截骨术：适用于Ⅲ期股骨头坏死01髋关节周围软组织松解术05关节融合术：单髋3年以上对侧未侵及或一侧换髋已成功者03介入治疗04

股骨颈骨折继发股骨头缺血性坏死，老年病人因髋不稳而疼痛，骨关节结构无异常，关节囊无钙化，髋关节屈曲不小于50°。手术目的是切断囊外部分挛缩的肌肉以减低关节内的压力。介入治疗股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ期髋关节周围软组织松解术

中心减压

65岁以上老年人。股骨头粉碎骨折。股骨颈骨折复位失败。多种原因所致的股骨头缺血性坏死。股骨颈良性肿瘤。转移性肿瘤。人工股骨头置换术的适应症

绝对禁忌症髋关节感染、骨髓炎病人。

病人年纪较轻。01髋臼破坏严重