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加速康复外科应用

——结直肠多发息肉病一例刘志华中山大学附属第六医院结直肠外科ERAS1Probiotics——ERAS——Surgery医学百事通志愿者医师刘志华医生原创

病例介绍2■患者：XXX，女，27岁■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年■现病史：●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉，后肠镜检查发现结直肠多发息肉●2012年5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术，病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变●2012年8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤●为进一步治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，无里急后重感，大便正常，无血便，无发热●门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院

病例介绍3213既往史：3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-）个人史、婚育史、月经史：无特殊家庭史：外婆——胃癌，姨母——甲状腺癌

病例介绍4专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着腹壁平坦，呼吸运动正常，无皮疹、条纹、疤痕、包块无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性肠鸣音正常，4次/分。肛检：左侧卧位：肛门指检可及直肠多个小肿物，大小约0.2-0.5cm

表面光滑，指套无血染

血液指标：血常规、生化、肿瘤相关标志物、凝血等指标未见明显异常。辅助检查

辅助检查6■肠镜：全结直肠多发息肉（数目大于100枚）；痔。1.回肠末段2.结肠肝曲3.结肠脾曲4.降结肠5.乙状结肠6.直肠肠镜

辅助检查7■胃镜：胃多发息肉。2.胃体3.胃底1食管4.球部胃镜

辅助检查8胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，

建议全消化道造影进一步检查。

诊断疾病特点家族性腺瘤性息肉病痔术后剖宫产术后常见于年轻患者结肠及直肠满布腺瘤癌变倾向大5号染色体长臂APC基因突变

特点·换位多·牵拉少全大肠切除手术方式——由内而外环形切除10

全大肠切除手术方式——顺时针切除11特点换位少牵拉多

特点全大肠切除手术方式——先左后右切除12牵拉多换位多

手术视频腹腔镜全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合+回肠造瘘术

术后情况进水：术后第一天进水进食：术后第二天进食流质术后第三天恢复正常饮食拔管：术后第一天拔除胃管术后第二天拔除肛管术后第三天拔除尿管术后第三天拔除腹腔引流管活动：术后第一天床边活动术后第二天病房活动出院：术后第七天出院益生菌：围手术期应用

术前3天+术后7天止痛：镇痛泵+NSAID类生长抑素：术后维持3天14

手术标本15DC

术后病理16（肠系膜淋巴结）淋巴结18枚，01均呈反应性增生02（结肠中动脉根部淋巴结）淋巴结036枚，均呈反应性增生04（近端）肠壁组织，未见明显病变05（远端）肛管壁组织，未见明显病变06（结直肠）管状腺瘤，绒毛状-管状07腺瘤，两切缘均未见腺瘤，阑尾粘08膜下层纤维脂肪组织增生09

加速康复外科的应用KehletH.BrJAnaesth.1997;78:606-61717教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父哥本哈根大学HenrikKehletFASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，从而到快速康复的目的。FastTrackSurgery

加速康复外科的发展史李幼生.实用临床医药杂志.2007;11(09):1-318现今2001年20世纪90年代20世纪70年代快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一组治疗措施快通道外科由“Fasttrack”衍生而来，“Fasttrack”最初用于急救患者救助，通过特别设置的一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。国内描述为“绿色通道”更多称之为“EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS”或者“Fasttrackrehabilitationinsurgery”由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他类手术，并将其命名为“FastTrackSurgery”，目的在于加速手术患者的康复

加速康复外科的产生的原因WilmoreDW,etal.BMJ.?2001;322(7284):473