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内科N3模拟习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此时最适宜的氧疗方式是？

A.高浓度面罩吸氧（50%）

B.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）

C.无创正压通气（NIPPV）联合高流量吸氧

D.高压氧舱治疗

答案：B

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧（35%），会迅速纠正低氧，导致外周化学感受器刺激消失，抑制呼吸，加重CO?潴留，甚至诱发肺性脑病。因此，COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭时，应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，目标是将PaO?提升至55-60mmHg或SpO?达88%-92%。

2.患者女性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常0.04ng/mL）。首要的治疗措施是？

A.静脉注射吗啡镇痛

B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg

C.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油扩张冠脉

答案：C

解析：该患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（持续胸痛30分钟、特征性心电图ST段抬高、心肌损伤标志物升高）。STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，缩短心肌缺血时间。指南推荐，若能在发病12小时内（尤其是3小时内）完成PCI，可显著降低死亡率。因此，首要措施是尽快行急诊PCI（有条件时）。其他选项如抗血小板治疗（B）、镇痛（A）、扩冠（D）为辅助治疗，需在开通血管的基础上进行。

3.患者男性，45岁，肝硬化病史5年，因“呕血300mL，黑便2次”入院。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷。此时最关键的护理措施是？

A.立即建立两条静脉通路，快速补液扩容

B.遵医嘱静脉注射生长抑素

C.准备三腔二囊管压迫止血

D.监测血红蛋白及凝血功能

答案：A

解析：上消化道出血患者出现血压下降（90/60mmHg）、心率增快（100次/分）、四肢湿冷等表现，提示失血性休克。休克期的首要处理是快速补充血容量，纠正组织灌注不足，否则持续低灌注会导致多器官功能衰竭。因此，应立即建立大口径静脉通路（最好两条），先输注晶体液（如生理盐水、林格液），同时配血输注红细胞。其他措施（如使用生长抑素减少门脉血流、三腔管压迫、监测指标）需在扩容基础上进行。

4.患者女性，32岁，1型糖尿病病史10年，因“恶心、呕吐2天，意识模糊1小时”入院。查体：呼吸深快（32次/分），呼气有烂苹果味，血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L（正常0.6mmol/L），pH7.15。此时最关键的治疗是？

A.静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒

B.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液扩容

C.皮下注射长效胰岛素控制血糖

D.静脉滴注小剂量短效胰岛素（0.1U/kg·h）

答案：D

解析：患者诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），核心病理是胰岛素绝对缺乏导致的高血糖、酮症、酸中毒。治疗原则为：补液、小剂量胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、处理诱因。其中，胰岛素治疗是关键——小剂量（0.1U/kg·h）静脉滴注可抑制脂肪分解和酮体生成，同时缓慢降低血糖（每小时下降3.9-6.1mmol/L），避免低血糖或脑水肿。补液（B）虽重要，但需与胰岛素同步进行；酸中毒（pH7.0）一般无需补碱（A），过度补碱可能加重低钾；皮下注射胰岛素（C）起效慢，不适合DKA急救。

5.患者男性，70岁，高血压病史20年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1周出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），尿蛋白（++）。最可能的并发症是？

A.高血压肾损害

B.慢性肾盂肾炎

C.糖尿病肾病

D.急性肾损伤

答案：A

解析：长期高血压（10年）可导致肾小动脉硬化，引起肾小管浓缩功能减退（夜尿增多）和肾小球损伤（蛋白尿、血肌酐升高）。该患者无糖尿病史（排除C）、无尿路感染症状（排除B）、血肌酐升高为慢性过程（排除D），故最可能为高血压肾损害（良性小动脉性肾硬化症）。

6.患者女性，55岁，因“反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴发热3天”入院。胸部高分辨CT示双肺中下叶支气管呈“轨道征”