胸痛治疗及诊断基础培训.pptxVIP

胸痛鉴(Jian)别诊断第一页，共一百零一页。

临床上常见症状、表现可轻可重、疼痛程度与病情轻重并不完全(Quan)一致

胸(Xiong)痛第二页，共一百零一页。

根据(Ju)疼痛起源，可将胸痛区分为五大类！第三页，共一百零一页。01胸(Xiong)壁病变；02呼吸系统疾病；03肩关节及其周围组织疾病；04腹部脏器疾病；05其他原因；

病史体(Ti)格检查实验室检查与器械检查下列(Lie)情况有助于胸痛的诊断与鉴别诊断：

病(Bing)史第五页，共一百零一页。010203040506发病年龄疼痛部位疼痛性质(Zhi)疼痛时间及影响疼痛的因素疼痛的伴随症状其他有关病史

发病年(Nian)龄第六页，共一百零一页。青壮年胸痛，应注意结核性胸膜(Mo)炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜(Mo)病140岁以上注意心绞痛、心肌梗死与肺癌2

疼痛(Tong)部位第七页，共一百零一页。胸壁疾病所致胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛带状疱疹是成簇水泡沿一侧肋间神经分布并伴剧痛，疱疹不越过体表中线非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时(Shi)疼痛加重纵膈病变时，胸痛常位于胸骨后和心前区，也可以放射到颈部、上臂甚至背部食管疾病所致的疼痛常位于胸骨后纤维素性胸膜炎所致胸痛，在胸廓呼吸扩张度较大的部位，如侧胸部较明显，可放射到下胸部、腰部和上腹部心绞痛和心肌梗死的疼痛常在心前区、胸骨后或剑突下，可放射至左肩及左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢肺尖部肺癌以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射

疼痛性(Xing)质第八页，共一百零一页。带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍肌痛呈酸痛骨痛呈酸痛或锥痛心绞痛常呈压榨样痛并伴有压迫感或窒息感主(Zhu)动脉夹层动脉瘤常突然出现的剧烈的撕裂痛局限性主动脉瘤可以侵蚀胸骨、肋骨和胸椎引起胸骨后烧灼样痛膈疝呈灼痛或膨胀感早期肺癌可仅有胸部钝痛或隐痛，而肺上沟癌疼痛呈火灼样，夜间明显食管疾病多表现为持续性隐痛或烧灼痛

疼痛时间及影响(Xiang)疼痛的因素心绞痛常在劳累、体力活动或精神紧张时诱发，呈阵法性，多数仅持续1-5分钟，静止休息、服用硝酸甘油或硝酸异山梨酯后即减轻或缓解心肌梗死的疼痛时间(Jian)可长达数小时或数天，服用硝酸甘油后疼痛多不能缓解心包疾病引起的胸痛在坐位或前倾位可以减轻心血管神经症所致的胸痛则常因运动而减轻胸膜炎的胸痛常于咳嗽或深吸气时加剧，在呼吸或屏气时变为钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼痛减轻胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或咳嗽、喷嚏等强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛缓解食管疾病疼痛常于进食时发作或加剧，反流性食管炎的胸骨后灼痛可在饱餐后出现，仰卧位或俯卧位加重，站立后缓解，服用抗酸药、促胃肠动力药可减轻或消失脊神经后根疾病所致疼痛于转身时加剧

疼痛(Tong)的伴随症状第十页，共一百零一页。气管、支气管疾病所(Suo)致胸痛常伴有咳嗽、咳痰食管疾病所致胸痛常伴吞咽困难或咽下疼痛肺栓塞、肺癌常伴有小量咳血或痰中带血010302

其(Qi)他有关病史第十一页，共一百零一页。肺栓塞常伴有心血管病、体静脉血栓形成或最近的手术史等心绞痛与(Yu)心肌梗死常有高血压及（或）冠状动脉粥样硬化病史

一、胸壁(Bi)病变第十二页，共一百零一页。皮肤及皮下组织病变肌肉病变胸壁疾病所致的胸痛，其共同特点是：胸痛常固定于病变所在的部位(Wei)，病变部位(Wei)常有明显的压痛，胸廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等）刺激病变部位(Wei)可使胸痛加剧神经系统病变骨骼及关节疾病

（一(Yi)）皮肤及皮下组织病变第十三页，共一百零一页。痛性肥胖(Pang)症4系统性硬化病5急性皮炎、皮下蜂窝织炎1带状疱疹2胸骨前水肿3

1、急性皮炎、皮下(Xia)蜂窝织炎第十四页，共一百零一页。皮肤或（及）皮下组织急性炎症(Zheng)时，局部有红、肿、热、痛及压痛，诊断较容易

2、带状(Zhuang)疱疹第十五页，共一百零一页。疱疹出现前可自觉沿发生疱疹的神经路径区域有剧烈神经痛病程中常有多处的新鲜水疱群分批出现，且沿罹患皮肤神经继续发展，因而新旧水疱并存，排列成带状突然起(Qi)病，有轻度全身症状，最常见的是肋间带状疱疹，腹背部、四肢及颜面等处均可罹患疼痛数天后，沿肋间神经、四肢及颜面部等处皮肤突然出现丘疹，不久变为小水疱，小水疱簇集成群，但疏散排列，甚少融合，常发生在身体一侧，沿皮肤神经分布，不越过体表中线，或仅累及对侧皮肤的小部分病程约2-4周，愈合后一般不遗留瘢痕

3、胸骨前水(Shui)