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原发性肝癌

原发性肝癌的概述

病因与发病机制

临床表现与诊断

治疗与预防

原发性肝癌的概述

01

原发性肝癌简介

原发性肝癌是指发生于肝脏的上皮性恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁人类健康。原发性肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌，其中肝细胞癌最为常见。了解原发性肝癌的相关知识，对于早期诊断、治疗和预防具有重要意义。

肝癌发病现状

全球发病情况

全球每年新发肝癌病例约84.1万，死亡病例约78.2万，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中位居前列。

我国发病情况

我国是肝癌高发国家，每年新发肝癌病例约46.6万，占全球的55%，严重危害人民健康。

病因与发病机制

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病毒性肝炎

病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因之一。其中，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染与肝癌的发生密切相关。HBV感染可导致肝脏长期炎症损伤，进而引起肝细胞增殖、凋亡失衡，增加肝癌发生的风险。HCV感染也可通过引起肝脏纤维化、肝硬化，最终发展为肝癌。据统计，全球约有50%的肝癌患者与HBV感染有关，我国HBV相关肝癌患者更是占比高达80%左右。

肝硬化

肝硬化是肝癌发生的重要危险因素。长期的肝脏损伤，如病毒性肝炎、酒精性肝病等，可导致肝脏纤维组织增生，形成肝硬化。肝硬化患者的肝脏结构和功能遭到破坏，肝细胞再生过程中容易发生基因突变，从而增加肝癌的发病几率。研究表明，肝硬化患者发生肝癌的风险是正常人的100倍左右。在我国，约70%的肝癌患者合并有肝硬化。

黄曲霉毒素

黄曲霉毒素是一种由黄曲霉菌产生的真菌毒素，具有强烈的致癌作用。长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，如花生、玉米等，可导致肝脏细胞DNA损伤，抑制DNA修复功能，诱导细胞癌变。在一些肝癌高发地区，食物中黄曲霉毒素的污染较为严重。研究发现，黄曲霉毒素B1的摄入量与肝癌的发病率呈正相关。因此，预防黄曲霉毒素污染对于降低肝癌发病风险至关重要。

其他因素

饮酒

长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为肝硬化和肝癌。酒精的代谢产物可损伤肝细胞，影响肝脏的正常代谢和解毒功能。

遗传因素

某些遗传因素可能增加个体对肝癌的易感性。家族中有肝癌患者的人群，其发病风险相对较高。

临床表现与诊断

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早期症状

症状不明显

原发性肝癌早期通常没有明显的症状，很多患者在体检时才偶然发现。

可能出现的轻微不适

少数患者可能出现食欲减退、乏力、腹胀等非特异性症状，容易被忽视。

隐匿性高

由于早期症状不典型，导致肝癌的早期诊断率较低。

中晚期症状

肝区疼痛

是中晚期肝癌最常见的症状，多为持续性钝痛或胀痛，可放射至右肩背部。

腹部肿块

部分患者可在右上腹触及肿大的肝脏，质地坚硬，表面不光滑。

黄疸、腹水等

当病情进展到一定程度，可出现黄疸、腹水、消瘦、发热等症状。

肝癌的诊断方法

多种方法综合诊断

血清学检查，如甲胎蛋白（AFP）检测，是肝癌诊断的重要指标之一。

影像学检查，包括超声、CT、MRI等，可清晰显示肝脏病变的位置、大小、形态等。

肝穿刺活检是确诊肝癌的金标准，但属于有创检查，需谨慎使用。

治疗与预防

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手术治疗

手术切除是肝癌治疗的首选方法，适用于早期肝癌患者。手术方式包括肝叶切除术、肝段切除术等。对于一些不能进行手术切除的患者，可考虑肝移植手术。肝移植手术可切除病肝，植入健康肝脏，为患者带来治愈的希望。然而，肝移植手术存在供肝短缺、术后免疫排斥等问题，需要严格掌握手术适应症。手术治疗的关键在于准确判断肿瘤的分期，选择合适的手术方式，以提高患者的生存率。

非手术治疗

化疗

化疗是通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂等。化疗可用于术前缩小肿瘤体积，也可用于术后预防复发转移。但化疗药物存在一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。

放疗

放疗是利用高能射线照射肿瘤组织，破坏癌细胞的DNA结构，从而达到治疗目的。适用于局部不能切除或术后复发的肝癌患者。放疗可精准定位肿瘤，对周围正常组织的损伤相对较小。

靶向治疗与免疫治疗

靶向治疗

针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗，如索拉非尼等药物，可更精准地作用于癌细胞，疗效较好且副作用相对较小。

免疫治疗

通过激活自身免疫系统来攻击癌细胞，如帕博利珠单抗等，为肝癌治疗带来了新的突破和希望。

肝癌的预防措施

接种疫苗

接种乙肝疫苗可有效预防乙型肝炎，降低肝癌发病风险。

健康生活方式

保持良好的饮食习惯，避免酗酒，减少黄曲霉毒素摄入。

定期体检

定期进行肝脏超声、AFP检测等检查，有助于早期发现肝癌。