等级医院评审条.pptxVIP

等级医院创建与评审50题安徽医科大学第二附属医院都鹏飞2012年9月

概述为深化医药卫生体制改革，积极推进公立医院改革，进一步做好医院评审工作，根据《医疗机构管理条例》的有关规定，卫生部组织专家制订了《医院评审暂行办法》，于2011年9月21日以卫医管发〔2011〕75号印发。随后陆续颁布了一系列二级、三级综合医院和专科医院评审标准，启动了我国第二轮医院评审工作。

一、深刻理解2012版

标准的20个特点

围绕“质量安全服务管理绩效”体现在以下方面：创建重点：贯穿全过程评审重点：为5个组的重点检查内容申报书结构：作为主线汇报材料宣传片

周期性评审和不定期重点评价。医院评审周期为4年。周期性评审是指政府主管部在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行政部在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。卫生行政部应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价，分值应当不低于下次周期性评审总分的30%。------不存在复审。

评审结论分为甲等、乙等、不合格对评审结论“不合格”医院，给予3-6月整改期。再次评审结论为乙等或不合格。在整改期满后未在规定的时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。再次评审不合格的，卫生行政部门应考虑适当调低医院级别。-------强调一次性通过

周期性评审的4个内容医院的书面评价：评审申请材料；不定期重点评价结果及整改情况报告；接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果；接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况；医疗信息统计现场评价社会评价-------现场评价更重要

第七章内容：医疗信息统计评价年度出院患者病案首页等诊疗信息；医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。-------强调信息化建设

评审的门槛设定进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为三级医院（区域卫生规划）；执业3年以上；不限定为省级、市级或者县级医院；不再考虑医院规模；规划定级，评审定等；不再考虑应建设备；------强调软件管理

不再进行量化评分设置356项考评指标；其中54项必须基本达到的核心指标；考评结果以ABCDE来判断，再根据不同等级的达标率来衡量医院的管理质量；判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。-----不再扣分，全有全无。

体现了公立医院改革的方向强调了医院的公益性强调了医院安全；强调服务意识逾流程；重视病人的就诊体验；强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时监测相结合；-------注重指令性任务

体现多种质量管理工具平衡计分法评管圈根本原因分析追踪检查诊断相关组----培训与举例说明

突出了持续改进的理念有计划、有制度、有规范、有预案；有学习、有培训、有考核、有授权；有措施、有落实、有成效；有检查、有分析、有反馈；有整改、有提高；有再修订，有再培训。------PDCA循环

强调了卫生主管部门新要求预约诊疗优质护理服务单元临床路径处方点评与合理用药不良事件主动上报抗菌药物临床应用专项治理危急值报告------检查的重中之重

内容多，要求高标准（2012年版）》的主要内容本标准围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，共设置7章69节356条、642款标准与监测指标。C级通常为3-4条要求，B级通常为2-3条要求，A级通常为1-2条要求。合计每个项目约6-9条要求-----整个标准合计约5000余条要求。

642款的分布管理组141款；临床组281款（内科系统100，外科系统100，医疗质量管理117）医技组141款院感组20款护理组59款-----医疗组占主体

增加了可选项目高压氧舱质量管理精神科管理放射治疗管理血液透析管路的复用传染病房的设置。---检查时未开展可选项目者，应将项目总数减去该项目数再求得百分比。

必备技术指标设置临床科室325项，以客观资料证实能达到的技术水平；每年完成5例次以上，少见病完成3例以上，注重是否独立完成；完成80%以上为C完成85%以上为B完成90%以上为A。------为我省特点之一

追踪检查法包括系统追踪和个案追踪个案追踪重点：门诊流程、急诊绿色通道、危重病人管理、多学科协调、住院病人流程、抗菌药物临床应用等；系统追踪：管理制度落实、诊疗规范执行、医院感染管理------随机性特强

各章节的条款分布章节标准条款其中核心条款（★）第一章坚持医院公益性6315第二章医院服务8335第三章患者安全10254第四章医疗质量安全管理与持续改进2716531第