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儿童脓毒症的进展四川大学华西第二医院儿科

问题？什么是败血症？什么是脓毒血症？

败血症与脓毒血症含义常常混淆，其实有区别：败血症应01从血中培养出致病微生物，脓毒血症的致病因子包括更02广，不但包括血培养能生长细菌、真菌，还包括血培养不03能生长的病毒及原虫等，全身炎症反应综合症（SIRS）和04多器官功能衰竭(MSOF)是两者的共同发展归属。05

01脓毒症有多严重？---定义03为什么危害如此大？---发病机制？02如何早期诊断新生儿脓毒症？---相关基础知识和特点04如何能挽救更多脓毒症儿童的生命？---治疗的关键和进展主要内容

新生儿脓毒血症是儿科常见的全身严重感染性疾病，是感染引起的全身炎性反应综合征（SIRS），表现为炎性介03质与抗炎性介质引起的生物学效应。由细菌或真菌感染引04起的脓毒血症称为败血症。新生儿，尤其是早产儿，特异05性及非特异性免疫功能均不成熟，发生感染后易扩散造成06脓毒血症，且常迅速进展呈暴发性多器官受累，病死率较高。0102

定植：有病原（细菌、病毒、真菌等）存在，但没有机体的反应01感染：有病原（细菌、病毒、真菌等）存在并有机体的反应或应该没有微生物存在的地方出现了02菌血症、败血症、脓毒血症03基本概念和定义（一）

（1）接触表面（2）定植（3）侵入（4）感染势均力敌组织损害免疫/损害修复发病/死亡携带状态并不是所有的接触都会定植定植可以侵入感染可以潜伏

由各种严重损伤（感染或非感染因素）造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，是机体失控的过度放大且造成自身损害的炎症反应。SystemicInflammatoryResponseSyndrome（SIR）：全身炎症反应综合征01怀疑或证实的感染有关的全身炎症反应综合征（SIRS）脓毒症=感染性SIRS（病毒、细菌、真菌、原虫）Sepsis：脓毒症，曾称败血症02基本概念和定义（二）

SevereSepsis：严重脓毒症=感染性SIRS＋心或肺或≧2个器官01SepticShock：脓毒性休克（感染性休克）=感染性SIRS＋心02multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS：多器官功能障碍综合征：同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征03基本概念和定义（三）

严重脓毒症与脓毒症休克SeveresepsisSepticShock感染性SIRS＋＋其他器官肺或≧2个器官可有可无心＋或-＋低氧血症和低血压或毛细血管充盈不良经扩容后1小时内能恢复扩容后不能恢复

AEDFBC感染性SIRSSIRS的临床表现：血糖波动体温升高心率增快如何早期诊断新生儿脓毒症？

常见部位:肺、消化道、脑等，眼眶病原:培养--致病菌?潜在危险因素:内因：宿主--免疫异常（先天性、继发性）外因：医源性，环境。。。。。寻找感染灶

01问题？02为什么发病率高？为什么死亡率高？为什么治疗难？

感染,SIRS,脓毒症严重败血征和脓毒症休克的关系及原因SIRS感染胰腺炎烧伤外伤其他脓毒症严重脓毒症脓毒症休克

不同感染时期有着动态变化04用的是细胞因子，Toll受体TlR2和TlR4在新生儿脓毒症03体，机体免疫防御系统迅速而恰当的反应，早期起关键作02主要由重度感染引起。正常情况下当微生物入侵机01新生儿脓毒症休克：

早期配合医生采用荧光定量PcR法动态监测Toll受体TlR201和TlR4的动态变化，为抗感染机制提供实验基础，为抗感02染措施提供理论依据。按医嘱正确使用抗生素，降低脓毒03血症的死亡率［1］，早期常规做细菌培养和药敏实验。04抗生素使用间隔时间严格按照药物的半衰期。密切观察体05温变化，以直肠温度为准。新生儿体温过低，表示严重感06染，肾上腺皮质激素在严重感染时已广泛应用07新生儿脓毒症休克：毒症休克的特点是:低毛细血管楔压，低心脏指数，全化，及时调整。血容量充分与否，可以从神志、尿量、皮身血管阻力正常或偏高。补液参照血压、尿量、皮肤的变肤弹性、血压等指标做出判断，尿量＞0.5ml（kg·h），cvp8～12cmH2O，MAP＞65mmHg［3］,另可测量氧气的05输送、消耗及血清中乳酸脱氢酶的浓度，切忌单纯依靠血压。新生儿脓毒症休克：

126543输液进行加温，避免大量输入较冷液体进入体内。速度掌握好，防止心力衰竭，心率明显上升，大于原来的20%以上，呼吸增快，cvp＞18cmH2O，肺部湿啰音，停止或减慢输液，报告医生。如应用血管活性药物，观察是否有心律失常、低血压。心率增快30次/min以上：或出现心律失常或血压下降，报告医生。123456新生儿脓毒症休克：

因为脓毒血症时，机体所需每分通气量增0