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2025年综合类-广西外科住院医师规范化培训-外科重症监护历年真题摘选带答案(5卷100道合辑-单选题)

2025年综合类-广西外科住院医师规范化培训-外科重症监护历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】重症监护患者出现呼吸急促（＞30次/分）伴低氧血症，首先考虑的病理生理机制是？

【选项】A.支气管哮喘发作B.肺炎进展C.肺水肿D.急性呼吸窘迫综合征

【参考答案】C

【详细解析】呼吸急促伴低氧血症常见于心源性肺水肿，因肺间质水肿导致气体交换障碍，氧合指数（PaO2/FiO2）显著降低，需优先排查液体负荷过重或心功能不全导致的肺水肿。

【题干2】机械通气患者潮气量设置不当易引发哪种并发症？

【选项】A.气胸B.肺不张C.呼吸机相关性肺炎D.肺泡萎缩

【参考答案】B

【详细解析】潮气量＜5ml/kg可导致肺泡萎缩和肺不张，而＞8ml/kg易引发肺泡过度膨胀和气压伤。肺不张是临床常见问题，需通过调整潮气量和PEEP预防。

【题干3】多巴胺用于重症休克患者的初始剂量通常是？

【选项】A.2μg/kg/minB.5μg/kg/minC.10μg/kg/minD.20μg/kg/min

【参考答案】A

【详细解析】多巴胺用于休克时从低剂量（2μg/kg/min）开始，优先维持心输出量，避免高剂量导致血管过度收缩加重组织灌注不足。

【题干4】重症监护患者出现室颤，除肾上腺素外，首选的抗心律失常药物是？

【选项】A.利多卡因B.普鲁卡因胺C.胺碘酮D.硝苯地平

【参考答案】C

【详细解析】胺碘酮是室颤合并心室扑动的一线用药，能延长动作电位时程并稳定电活动，普鲁卡因胺适用于室性心动过速但效果弱于胺碘酮。

【题干5】术后患者出现发热且白细胞＞15×10?/L，提示感染性休克最常见的病原体是？

【选项】A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌

【参考答案】A

【详细解析】铜绿假单胞菌多见于术后长时间留置导尿或呼吸机相关性肺炎，其耐药性强且易引发脓毒症休克。

【题干6】重症监护患者出现代谢性碱中毒，最可能的原因是？

【选项】A.长期低钾饮食B.大量输注库存血C.频繁呕吐D.胰岛素过量

【参考答案】C

【详细解析】胰岛素过量导致钾向细胞内转移，同时抑制肝糖原分解，引发低钾和代谢性碱中毒，需及时纠正电解质紊乱。

【题干7】心率＞100次/分且持续＞1小时提示？

【选项】A.早期心动过速B.急性左心衰竭C.严重低血容量D.交感神经过度兴奋

【参考答案】C

【详细解析】心率＞100次/分持续1小时需警惕严重低血容量或感染性休克，通过补液试验和尿量监测可鉴别。

【题干8】镇静药物停用指征中，哪项不正确？

【选项】A.意识恢复至GCS≥13分B.血药浓度＜治疗窗下限C.肝功能正常D.呼吸频率＞20次/分

【参考答案】D

【详细解析】呼吸频率＞20次/分提示呼吸抑制加重，需延长镇静时间而非停药，停药需满足意识、血药浓度和肝功能正常。

【题干9】重症患者出现急性肾损伤，早期利尿剂首选是？

【选项】A.呋塞米B.甘露醇C.布美他尼D.硝苯地平

【参考答案】A

【详细解析】呋塞米通过抑制Na?/K?-ATP酶促进排钠利尿，适用于心源性或容量overload导致的急性肾损伤，布美他尼起效更快但副作用更明显。

【题干10】关于胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的描述，错误的是？

【选项】A.需监测血糖每小时1次B.每小时输注速效胰岛素10-20单位

【参考答案】B

【详细解析】每小时输注速效胰岛素10-20单位可能导致血糖下降过快（＞2mmol/L/h），需根据血糖调整剂量（如初始每小时4-6单位）。

【题干11】重症监护患者出现高钾血症，紧急处理措施不包括？

【选项】A.静脉注射钙剂B.口服降钾树脂C.立即停用利尿剂D.静脉输注葡萄糖

【参考答案】D

【详细解析】静脉输注葡萄糖仅适用于低钾血症，高钾血症时输注葡萄糖可能加重细胞内钾转移，需优先纠正血钾浓度。

【题干12】关于呼吸机相关性肺损伤（VAP）的预防措施，哪项不正确？

【选项】A.提前进行气管插管准备B.鼻腔插管优于口咽插管C.气管插管深度4-5cm

【参考答案】C

【详细解析】气管插管深度应固定在2-3cm（从剑突至声门），过深易导致气囊移位和肺损伤。

【题干13】重症患者出现急性肺水肿，限制液体摄入的依据是？

【选项】A.尿量＞30ml/hB.