无肝素透析技术.pptVIP

无肝素透析技术第一页，共18页。

目前血液净化常用的抗凝措施一般肝素抗凝法低分子肝素抗凝法（低分子肝素钠、法安明、速碧凝、克赛等）局部肝素抗凝法1、局部枸橼酸钠抗凝法2、肝素-鱼精蛋白对冲抗凝法无肝素透析第二页，共18页。

无肝素透析的概念对有活动性出血、高危出血倾向、凝血功能异常的血液透析患者，不使用体内体外抗凝剂，来完毕整个血液透析过程。第三页，共18页。

无肝素透析的适应症①活动性出血②近期外科手术，有高危出血风险③凝血系统疾病④血小板减少⑤其他原因无法应用肝素的患者第四页，共18页。

无肝素透析的禁忌症①血液高凝状态②超滤量过多③血液动力学不稳定、血流量欠佳④严重心衰、肺水肿、水钠潴留第五页，共18页。

治疗前患者出血状态评估第六页，共18页。

无肝素透析措施1、血液透析实行前，透析器和透析管路予以4mg/dL（20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min后，对活动性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行引血前再予以生理盐水500ml将肝素盐水冲洗洁净。2、血液透析治疗过程中每15~30min，予以100～200ml生理盐水冲洗管路和滤器。详细措施为：用血管钳夹住动脉血管的远血泵端，在近血泵端以流速100一150ml/min输注生理盐水100~200ml，待透析器略微变清，能观测出透析器及静脉滤网的凝血状况为止。冲洗结束，继续调高血流量。3、在病人可耐受的状况下，尽量提高血流量，保证血流量在250ml~300ml/min。第七页，共18页。

无肝素透析过程中的观测监测要点循环血路眼观检查若体外循环中的血液呈深暗色、透析器出现黑色线条、静脉壶动脉壶内出现血凝块或动脉壶张力变大、静脉空气捕捉器有泡沫，均提醒体外循环也许发生凝血，应及时处理。循环血路压力测定

透析机动脉压和静脉压变化可反应体外循环凝血部位，透析过程中动静脉监测装置应处在良好状态，动静脉夹保持打开状态。泵后动脉压增高，静脉压减少，阐明两测压口之间的血路有凝血。泵后动脉压和静脉压均增高，阐明静脉测压口回心血路有凝血。泵后压急剧升高，静脉压轻度升高，阐明循环血路广泛凝血。第八页，共18页。

体外循环增进凝血的原因①低血流量②高血细胞比容③高超滤率④透析通路再循环⑤透析中血液或血液制品的输注⑥血液高凝状态第九页，共18页。

体外循环凝血征象①血液发黑②透析器中有阴影或黑色条文③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成④血液迅速充斥传感监测器⑤透析器动脉端出现凝血⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路部分第十页，共18页。

透析器凝血程度评价及处理透析器凝血程度0?级??????????无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理）Ⅰ?级??????????部分凝血或成束纤维凝血（加强观测，加大血流量，缩短冲洗时间，增长生理盐水冲洗量）??Ⅱ?级??????????严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器中的部分血液回输给患者，更换透析器）??Ⅲ?级??????????透析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。（弃去透析器和管路中的血液，重新更换透析器和管路）第十一页，共18页。

无肝素透析注意事项1、尽量选用生物相容性很好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜(AN69)等2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的防止3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体，轻易加紧凝血。4、准时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复本来血流量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。5、透析过程中严密观测透析机上各项压力指标，透析器和管路凝血状况，防止管路折叠压迫。6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不稳定的患者不适合此法。第十二页，共18页。

体外局部抗凝法简介第十三页，共18页。

局部枸橼酸钠抗凝措施原理：枸橼酸钠贅和血中钙离子生成难以解离的可溶性复合物，枸橼酸钠使血中的钙离子减少，制止凝血酶原转化为凝血酶，从而到达抗凝作用。第十四页，共18页。

局部枸橼酸钠抗凝措施适应症临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际原则化比值明显延长禁忌症1、严重肝功能障碍2、低