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××××工程

附表YJ-1 爆破设计申报表

施工单位： 监理单位：

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

部位/高程

单元工程名称

施工时段

年 月 日-

年 月 日

施工依据

申报作业部位

作业方式

□梯段爆破□预裂爆破

□光面爆破□保护层爆破

岩体地质特性

钻孔设备及型号

钻孔平面布置

钻孔直径（mm）

梯段高度（m）

钻孔深度（m）

钻孔角度（°）

爆孔间排距（m）

抵抗线（m）

炮孔底部至建基

距离（m）

装药结构

药卷直径（mm）

周边孔线装药密度

（g/m3）

垫层段长度（m）

单位耗药量（kg/m3）

单孔药量（kg）

起爆网络

堵塞长度（m）

引爆分段

单响药量（kg）

总装药量（kg）

炸药品种

施工单位

技术负责人：

申报日期： 年 月 日

监理单位

监理工程师：

审批日期： 年 月 日

表格使用说明：

本表由施工单位填写。

表格中“单位、分部、单元工程名称应和项目划分一致，并和单元工程质量等级评定表一致。

表格中“检查日期、桩号、高程”按实际填写。

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附表YJ-2 造孔检查记录表

施工单位： 监理单位：

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

部位/高程

单元工程名称

施工时段

年 月 日-

年 月 日

施工依据

岩体地质特性

检查内容

设计要求

实测结果值

设计

值

允许

偏差

预裂孔或光爆孔

孔径(cm)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

孔底高程

孔深(m)

间距(cm)

倾角(°)

缓冲孔

孔径(cm)

孔底高程

孔深(m)

间距(cm)

倾角(°)

主爆孔

孔径(cm)

孔深(m)

间距(cm)

掏槽孔

孔径(cm)

孔深(m)

间距(cm)

倾角(°)

检查结论

钻孔类别

预裂孔

光爆孔

缓冲孔

主爆孔

掏槽孔

设计孔数(个)

检查孔数(个)

合格孔数(个)

施工单位

初检：复检：终检：

年月日

监理单位

监理工程师：

年 月 日

表格使用说明：

本表由施工单位填写。

表格中“单位、分部、单元工程名称应和项目划分一致，并和单元工程质量等级评定表一致。

表格中“检查日期、桩号、高程”按实际填写。

预裂孔、光爆孔施工、监理必须全额检查，其它造孔监理进行适当抽查，抽查比例不少于30%。

一个爆破单元孔数较多时，采用多张表格填写。

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附表YJ-3 岩石地基开挖工程准爆证

施工单位： 监理单位：

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

部位/高程

单元工程名称

施工时段

年 月 日-

年 月 日

施工依据

爆破类别

申请爆破时间

最大单孔药量

线密度

总装药量

MS-2、3、5

起爆网络图（是否符合爆破设计）：

序号

检验项目

检查记录

备注

1

2

3

4

5

施工单位

初检：复检：终检：

年 月 日

监理单位

监理工程师：

签证日期： 年 月 日 时分

表格使用说明：

本表由施工单位填写。

表格中“单位、分部、单元工程名称应和项目划分一致，并和单元工程质量等级评定表一致。

表格中“施工时段、检查日期、桩号、高程”按实际填写。

准爆证应在“爆破作业申请表”批准前进行审批。

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附表YJ-4 半孔率检查记录表

施工单位： 监理单位：

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

部位/高程

单元工程名称

施工时段

年 月 日-

年 月 日

孔号

孔深(m)

残留孔长(m)

孔号

孔深(m)

残留孔长(m)

总孔长 m，残留孔长 m，半孔率为 ％

施工单位施工员

施工单位质检员

监理工程师

表格使用说明：

本表由施工单位填写。

表格中“单位、分部、单元工程名称应和项目划分一致，并和单元工程质量等级评定表一致。

表格中“检查日期、桩号、高程”按实际填写。

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附表YJ-5 地质缺陷签证单

施工单位： 监理单位：

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

部位/高程

单元工程名称

施工时段

年 月

年 月

日-日

施工依据

地质情况描述及超挖原因

施工单位缺陷申报

技术负责人：

年

月

日

监理单位意见

地质工程师：

年

月

日

监理工程师：

年

月

日

设计单位意见

地质工程师：

年

月

日

设计代表：

年

月

日

建设单位意见

项目工程师：

年

月

日

备注：

表格使用说明：

本联检表由组织单位联系参加人员填写。

表格中单位、分部、单元工程名称应和项目划分一致，并和单元工程质量等级评定表一致。

表格中“检查日期、桩号、高程”按实际填写。

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附表YJ-6 测量成果报审表

施工单位： 监理单位：

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

部位/高程

单元工程名称

施工时段

年年

月月

日-日

施工依据

施测内容：（简要说明施测部位、情况、内容）

施工单位复查检验记录

复检人：

复检日期： 年 月 日

报送附件目录

上述测量成果经