第九章神经症及癔症.ppt

一、病因与发病机制1、遗传有关强迫症遗传研究不多2、生化5-HT功能异常SSRIS治疗有效3、脑病理学可能涉及额叶、基底节神经回路的异常4、心理学理论生活事件与人格特征在发病中起了一定作用第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现多无明显诱因下缓慢起病，可一种为至，也可几种兼而有之，基本症状：强迫观念、强迫意志、强迫行为。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现（一）强迫观念1、强迫思想反复出现令病人讨厌的词或短句2、强迫性穷思竭虑“钻牛角尖”“究竟是先有鸡还是先有蛋”3、强迫怀疑对所做过的事表示怀疑，常伴反复核对、检查4、强迫联想对立思维5、强迫回忆不由自主反复回忆过去的事情6、强迫意向有一种强烈的冲动要去做违背自己意愿的事情第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现（二）强迫动作和行为强迫检查、强迫洗涤、强迫仪式动作、强迫询问、强迫缓慢（以完美、精确、对称为目标，故常失败）第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日三、诊断与鉴别诊断强迫症状十求治迫切者诊断不难慢性者易形成病态行为方式，求治不一定迫切、需鉴别：1、精分症2、恐惧症、焦虑症3、脑器质性精障第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日三、诊断与鉴别诊断1、精分症可伴强迫症状，但不为症状痛苦，无自知力，无治疗要求，同时伴精心症阳性或阴性症状2、恐惧症、焦虑症确定原发症状是鉴别的关键恐惧症对象来源于客观现实强迫观念和行为源于患者的主观体验3、脑器质性精障尤其是基底节病变可强迫症状，体征及检查可助鉴别第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日四、治疗1、心理治疗行为、认知、精神分析、森田疗法2、药物治疗氯米帕明SSRIS苯二氮卓类丙戊酸钠小剂量抗精药。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日第五节躯体形式障碍★是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。★病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但即使症状与不愉快生活事件、困难或冲突密切相关，也拒绝探讨心理病因。★最初多就诊于内、外科各科，因各科医生识别率低，造成巨大的医药资源浪费。★一般有精神因素诱发，急性预后好，病程2年以上，予后差。第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日一、病因与发病机制1、遗传与遗传易患素质有关2、个性特征敏感多疑、固执、对健康过度关心3、神经生理脑干网状结构过滤功能下降，不能感受正常内脏活动4、心理因素父母对疾病的态度，儿童期过度被保护或被漠视。变相的情绪发泄，继发性获益。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现（一）躯体化障碍表现为多种、反复、经常变化的躯体不适症状为主的神经症，病程2年以上常见症状：1、疼痛：部位可广泛，与情绪有关，可发生于月经、性交、排尿时。2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、痛、便秘、腹泄。3、泌尿生殖系统：尿频、排尿困难；生殖器周围不适感性冷淡、勃起、射精障碍；月经紊乱，阴道分泌物异常4、呼吸、循环系统：气短、胸闷、心悸。5、假性神经系统症状：共济失调、肢瘫无力、吞咽困难、咽部梗阻感、失明失聪、皮肤感觉缺失、抽搐。第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现（二）未分化躯体形式障碍常诉一种或多种躯体症状，症状具多变性，部位不如躯体化障碍广泛，病程半年以上，不足2年。（三）疑病症担心、相信自己患有某种严重的躯体疾病，关注程度与实际健康状况很不相称。知道患病证据不充分，希望通过反复检查以明确诊断，要求治疗。第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现（四）躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理或躯体障碍予以合理解释的，持续而严重的疼痛，常感痛苦，社会功能受损。情绪或心理社会问题导致疼痛发生，检查不能发现相应的器质性变化，病程常6月以上。部位：头痛、面部痛、腰背疼、盆腔痛以疼痛反复就医，服多种药物，导致药物依赖伴焦虑、抑郁、失眠第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日三、诊断与鉴别诊断（一）诊断临床症状、个性特征第42页