小儿腹泻病课件.pptVIP

免疫缺陷引起慢性腹泻的机制免疫缺陷:不能抵御病原微生物的侵袭;过敏性:对原本应耐受的食物中的各种抗原产生免疫反应;病例学习女4岁1个月，来自农村。以“反复腹泻、消瘦1年伴多饮多尿1月余”入院。入院前1年患儿因患水痘后出现腹泻，大便呈黄稀样，每日大便2～8次，每次量多，无粘液及脓血，不伴发热、呕吐、腹痛，无里急后重等。服思密达、肠道益生菌制剂后可暂时好转。病后食欲明显减少（仅相当于平时的1/4），伴进行性消瘦,体重从13Kg下降到入院前8Kg。病程中有3次发热、咳嗽，在当地医院均按“肺炎”诊治好转（具体用药不详）。1个月前患儿出现多饮及多尿。查体:神志清楚，发育营养差，体重8kg。轻度贫血貌。无脱水。口腔有较多的白色膜状物。双肺有散在粗湿罗音。心脏、腹部查体无异常。辅助检查:大便常规阴性，无真菌菌丝及孢子，大便培养3次均无致病菌生长。痰液3次找抗酸杆菌（-）,口腔膜状物涂片找到真菌菌丝及孢子。血常规提示有轻度贫血，白细胞4.6×l09/L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.46，血小板221×l09/L。CRP（-），血结核抗体（+）。肝功能正常。腹部B超正常。胸部CT示:双肺广泛浅淡小片样，呈玻璃样密度增高影，肺组织充气不均，似有网点样及毛玻璃样改变。结论:双肺间实质病变，以上肺为主，性质特殊。全消化道钡餐:未见明显器质性病变。腹部B超（-），电子胃镜（-）患儿入院后按腹泻、肺炎予以抗感染、对症及支持治疗，病情无明显好转。入院后追问病史发现患儿父亲2年前因“慢性腹泻”死亡，确切死因不明。入院前患儿曾反复鹅口疮及肺炎在当地治疗无好转。辅助检查:CD4阳性T细胞为1%，CD8阳性T细胞72%，CD4/CD8小于0.01。患儿及其母亲抗人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体确认实验均为阳性。Westernblot检测患儿带型与母亲完全一致。提示AIDS。患儿住院5天，了解病情后，主动要求出院治疗。最后诊断:艾滋病、慢性腹泻、营养不良、肺炎、鹅口疮.小儿急性腹泻的并发症急性腹泻脱水电解质紊乱酸碱平衡紊乱小儿慢性腹泻并发症慢性腹泻小肠细菌过度生长粘膜萎缩继发性双糖酶缺乏牛奶蛋白不耐受营养不良贫血、体重减轻、低蛋白血症、各种维生素缺乏腹泻病的治疗治疗原则调整饮食;合理用药;纠正脱水;预防脱水;病因治疗控制感染病毒性腹泻、非重症腹泻及某些细菌引起的分泌亢进为主的非炎性腹泻不应使用抗生素。对不需要抗菌治疗者,如果滥用抗生素,可能导致肠道菌群失调,延长排菌时间,促进耐药性的发展或继发真菌性肠炎、伪膜性肠炎,使治疗更加困难。抗生素使用原则首选窄谱抗生素,把一些广谱、强效、新型、价格昂贵的抗生素作为备用药。需要联合或交替使用抗生素时,尽量避免耐药株的产生。避免不必要或过多、过长地使用抗生素。抗生素选择应参考当地细菌和药敏监测情况而定。探索非抗生素治疗感染性腹泻,以降低抗生素用药频率,对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义。使用抗生素的范围急性腹泻伴脓血便;全身症状严重：发热、头痛、疲软;免疫功能低下患者并发腹泻;短期前往欠发达地区完成政治、军事、重要商务活动可以预防性地使用抗生素;某些细菌感染性腹泻使用抗生素后可以缩短病程。病因治疗炎症性肠病水杨酸盐、激素治疗有效牛奶蛋白过敏、乳糖酶缺乏或单糖吸收不良通常对食物回避试验性治疗有效肠源性肢端性皮炎补锌治疗小儿腹泻病Infantilediarrhea定义(definition)大便形状改变大便次数比平时增多流行病学WHO资料显示:全球发生腹泻的人次达30亿～50亿，约400万～500万人死于感染性腹泻;亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万;我国资料显示:5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%;腹泻是仅次于普通感冒的最常见感染性疾病;在发展中国家,感染性腹泻是儿童死亡的主要原因;灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常高;小儿腹泻的常见原因感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌）食饵性功能性腹泻药物性腹泻酶缺陷性腹泻内分泌性腹泻免疫因素性腹泻腹泻病分类病程分类急性腹泻病程在2周以内。迁延性腹泻病程在2周-2月。慢性腹泻病程2月。病情分类轻型肠道症状轻、无脱水,无中毒症状。中型轻-中度脱水、轻度中毒症状,肠道症状较重。重型重度脱水和明显的中毒